失血性休克的搶救與護理

摘要：目的 探討各類病因所致失血性休克的臨床搶救及護理問題，分析失血性休克的搶救措施、搶救過程中護理的方法及作用，以提升搶救成功率，提高搶救以及護理的水平及質量。方法 收集我院收治的各種病因所致失血性休克患者，共計100例，對各失血性休克患者的搶救及護理過程進行回顧性分析及總結。結果 各類病因所致100例失血性休克患者中，90例搶救成功，10例于入院后30 min內因搶救無效死亡。結論 對失血性休克患者，應及早發現病情，根據其病因等情況迅速采取正確搶救措施及護理，嚴密觀察病情變化，準確判斷分析，合理護理及準備搶救物品，爭分奪秒搶救，提升搶救成功率。

關鍵詞：失血性休克；搶救；護理

大量失血可引起失血性休克，常見于外傷引起出血、胃潰瘍出血、食管靜脈曲張出血及產后大出血等。休克的發生取決于失血的量和失血的速度。一般15 min內失血少于全血量的10%時，機體可通過代償使血壓和組織灌流量保持穩定；若快速失血超過總血量的20%左右，即可引起休克；失血超過總血量的50%則往往迅速導致死亡。大多數出血性休克的診斷并不困難，詳細了解病史和仔細體格檢查都能反映出血容量不足和腎上腺素能的補償性反應。但失血性休克在臨床搶救與護理中有許多細節問題需要認真研究，筆者現根據多年工作經驗談幾點體會。

1 臨床資料

本組100例均為2013年1月～2015年1月我院收治的失血性休克的患者，共計100；例，男60例，女40例，年齡在16歲～58歲，平均年齡32歲，以青壯年居多。入院時收縮壓低于70mmHg39例，高于90mmHg25例，介于之間的36例，按病因分類：胸腹聯合傷20例，四肢血管損傷25例，顱腦外傷17例，食管靜脈曲張破裂3例，宮外孕15例，消化性潰瘍出血20例。其中90例搶救成功，10例于入院后30min內搶救無效死亡。

2 結果

各類病因所致100例失血性休克患者中，90例搶救成功，10例于入院后30min內搶救無效死亡。

3搶救與護理

3.1一般護理 立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環功能恢復，改善腦灌流。注意保暖、安靜、鎮靜止痛等。

3.2 迅速擴充血容量 立即迅速建立兩條靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺。常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，如靜脈穿刺困難，可考慮作鎖骨下或頸內靜脈穿刺插管，亦可作靜脈切開。用套管針建立兩條靜脈，一般選用一條靜脈用作擴容，給予少量生理鹽水，以備輸血或輸入平衡液。還可輸入一定量的低分子右旋糖酐。其目的是防止紅細胞和血小板聚集，提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，防止彌漫性血管內凝血（DIC）和疏通微循環。之后還可以輸入血漿或白蛋白及晶體紅細胞，另一條則可以及時輸入各種搶救藥品。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察各項體征，如血壓升高>90/60 mmHg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。

3.3保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態，糾正缺氧對機體的危害，如遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時給予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸以改善缺氧狀態，吸氧過程中要加強呼吸道護理。

3.4糾正酸中毒 組織的低灌狀態是酸中毒的基本原因。4%～5%碳酸氫鈉具有離解度大，中和酸根作用快和擴容作用，宜首選。輕癥休克400 ml/d，重癥休克600～800 ml/d，或可參照CO2結合力或血氣分析結果調整，次選乳酸鈉。

3.5改善心功能 由于大量出血，導致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可測定中心靜脈壓（CVP）和肺毛細血管鍥壓（PCWP）作為監護。CVP正常值為0.49～1.18 kPa（5～12 cmH2O），PCWP正常值為0.8～1.6 kPa（6～12 cmH2O）。對CVP>1.96 kPa（15 cmH2O），PCWP>2.67 kPa（20 cmH2O）者，可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。必要時加用血管擴張劑。

3.6應用血管藥物 輔助擴容治療，但必須首先補充血容量，理想的血管活性藥物即能迅速提升血壓，又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內臟器官的組織灌注。因此，常用血管擴張劑，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以改善微循環。

3.7去除休克病因 如內臟出血、宮外孕、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應及早手術治療，重癥患者應采取邊抗休克邊手術止血。

3.8 一般護理

3.8.1病情觀察與監測 每15～30 min測T、P、R、BP一次，并詳細記錄各項搶救措施。注意神志、尿量的變化，神志的變化能反應腦部血流灌注情況和缺氧程度，尿量能正確反映組織灌流情況，是觀察休克的重要指標，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖，紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。

3.8.2觀察尿量 尿量的變化常反應腎灌流的情況，是觀察休克的重要指標。尿量減少1/2是休克的早期表現之一，重病人需在嚴格無菌操作下留置尿管，記錄每小時尿量。休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于30 ml/h提示腎血流灌注不足應加速補液，倘輸液后尿量持續過少，且中心靜脈壓高于正常，血壓亦正常，則必須警惕有發生急性腎功能衰竭可能。休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達50 ml以上，表示循環狀態良好。

3.8.3 注意觀察微循環的變化 患者出現皮膚蒼白轉為紫紺、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮膚黏膜紫紺又出現皮下瘀斑、瘀點或骨折開放部位滲血不止，應向醫生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。反之，如紫紺程度減輕并轉為紅潤、肢體皮膚干燥溫暖，說明微循環好轉。

3.8.4嚴格執行無菌操作原則 嚴格三查七對，注意藥物的配伍禁忌，防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。

3.8.5其他護理 注射破傷風抗毒素1500 U，預防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發癥。并且做好各種基礎護理，另外要加強患者的心理護理。

4 結論

失血性休克患者多病情變化迅速，患者多因大量失血而危及生命。如胸腹聯合傷、四肢血管損傷、顱腦外傷、食管靜脈曲張破裂、宮外孕破裂、消化性潰瘍出血等。盡早發現病情，迅速搶救治療極為重要，部分患者因無法得到盡快搶救處理，當即或在來院途中、入院后極短時間內死亡。而對于入院后的患者，盡快地判斷其病情，根據病情予以對癥搶救，護士嚴密觀察病情變化，準確判斷分析，合理地護理，并及時準備搶救物品，為搶救提供保障，爭分奪秒進行搶救，將能提升搶救成功率。編輯/肖慧