VSD治療復雜性四肢創傷軟組織缺損的應用

摘要：目的 探討VSD治療復雜性四肢創傷軟組織缺損的應用價值，以供參考。方法 我院收治的復雜性四肢創傷軟組織缺損患者100例，其分組原則隨機。所有患者均應用VSD治療，一組VSD治療的壓力為-0.02～0.04Mpa，二組VSD治療的壓力為-0.06～0.08Mpa。對兩組患者新發感染率、出血率和堵管率、引流量、創面愈合時間進行評估。結果 二組各項指標均優于一組，組間有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論 VSD治療復雜性四肢創傷軟組織缺損作用顯著，但不同壓力作用效果不一樣，應用-0.06～0.08Mpa的負壓效果更佳，可有效降低并發癥發生，促進引流暢通，促進創面愈合，值得推廣。

關鍵詞：VSD；復雜性四肢創傷軟組織缺損；應用

VSD即為封閉負壓引流技術，其從1994年引入我國，在臨床上作為創面治療新技術得到廣泛應用。其可對創面和腔隙分泌物以及壞死組織徹底去除，有利于創面傷口愈合，且應用操作簡單，效果理想[1-3]，基于此，我院探討了VSD治療復雜性四肢創傷軟組織缺損的應用，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 臨床研究對象是我院2013年4月～2015年2月收治的復雜性四肢創傷軟組織缺損患者100例，創傷面積均大于10cm*10cm其分組原則隨機。一組總例數50例，歲數6～55歲，平均歲數（38.67±4.23）歲；其中男女例數為24、26例。就診時間1h～3d，平均（8.67±1.79）h。交通事故傷、高處墜傷和碾軋傷例數分別為37例、10例和3例。二組總例數50例，歲數6～54歲，平均歲數（38.69±4.33）歲；其中男女例數為25、25例。就診時間最短2h～3d，平均（8.83±1.11）h。交通事故傷、高處墜傷和碾軋傷例數分別為38、9例和3例。所有患者基線資料如歲數、男女比例、就診時間、病因等方面，可比性高，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均應用VSD治療，骨折和神經血管損傷者均先行骨折固定和神經血管修復，合并多器官臟器損傷、休克者需先搶救，生命體征穩定后行局部清創和負壓引流。若無上述癥狀，在入院后6～8h立刻進行徹底清創，并根據創面大小對VSD敷料進行修剪，確保其完全充填或覆蓋創面，在敷料上用超過創緣3cm左右的生物半透膜進行張貼，確保創面封閉。若損傷面較大，則需應用多塊敷料，各敷料間可用引流管進行連接，然后外接引流瓶、中心負壓、輸液器等進行持續生理鹽水沖洗和負壓引流。初期一般引流48～72h，然后根據創面情況停止沖洗，引流時，一組VSD治療的壓力為-0.02～0.04Mpa，二組VSD治療的壓力為-0.06～0.08Mpa。若經引流后患者創面清潔，且有新鮮肉芽組織生長、創面紅潤，則可停止引流。若仍出現炎性分泌物，或肉芽生長不佳，則需每隔1w更換1次敷料，一直到創面感染得以控制[4，5]。

對兩組患者新發感染率、出血率和堵管率、引流量、創面愈合時間進行評估。

1.3數據處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2結果

2.1新發感染率、出血率和堵管率比較 經過數據統計發現，二組新發感染率、出血率和堵管率明顯低于一組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2引流量和創面愈合時間比較 經過數據統計發現，二組第一周引流量明顯高于一組，創面愈合時間明顯短于一組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

復雜性四肢創傷軟組織缺損患者因肌腱、骨等外露，感染非常嚴重，通過負壓封閉引流，可克服傳統多次清創和換藥治療的缺陷，不需每天換藥，簡單、可行性高，患者痛苦少。其主要作用機制是對細菌產生屏障作用，封閉引流可實現高負壓的維持，也有利于引流區與外界隔離開來，更好預防交叉感染[6]；同時，其可對創面壞死組織、滲出物和細菌等進行持續吸引，可使創面維持清潔；另外，高負壓還可對組織增生進行刺激，促進創面血液循環改善和肉芽生長。但負壓高低對引流結果產生影響。若引流負壓過低，則引流作用差，管壁出現凝固和堵塞，負壓太高則可能導致創面出血，合適的負壓可有效引流，促進壞死組織和分泌物流出，確保引流的暢通，同時又可避免創面出血[7，8]。

本研究中，一組VSD治療的壓力為-0.02～0.04Mpa，二組VSD治療的壓力為-0.06～0.08Mpa。結果顯示，二組新發感染率、出血率和堵管率明顯低于一組，引流量明顯低于一組，創面愈合時間明顯短于一組，提示VSD治療復雜性四肢創傷軟組織缺損作用顯著，應用-0.06～0.08Mpa的負壓效果理想，可有效降低并發癥發生，促進引流暢通，促進創面愈合，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/孫杰