輸尿管殘端癌治療1例

摘要：輸尿管殘端癌是腎、輸尿管部切除術(shù)后輸尿管殘端發(fā)生的惡性腫瘤。因腎結(jié)石等良性疾病行腎切除術(shù)后發(fā)生輸尿管殘端癌者極少見，其發(fā)生可能與吸煙、輻射、化學(xué)致癌物質(zhì)刺激等因素有關(guān)。腎盂癌行腎、輸尿管大部切除術(shù)后輸尿管殘端癌的出現(xiàn)與尿路上皮腫瘤的多器官發(fā)病傾向有關(guān)，發(fā)生率為20%～84%。其發(fā)生率與殘端長度成正比，是由于腎盂淋巴管與輸尿管淋巴管相通，癌細胞通過淋巴管擴散至輸尿管所致。

關(guān)鍵詞：血尿；腎盂癌術(shù)后；輸尿管殘端癌

Abstract：The ureteral stump carcinoma is in ureteral stump after kidney， ureter resection of malignant tumor. Line after nephrectomy due to kidney stones and other benign diseases of ureteral stump carcinoma is a rare， it may be related to factors such as smoking， radiation， chemical carcinogens stimulation. After renal pelvis carcinoma of kidney， ureter most resection of ureteral stump carcinoma in the emergence of multiple organ disease with urothelial tumors tend to be related， the incidence is 20% ～ 84%. Its rate is proportional to the residual length， it is because of the lymphatic vessels of the renal pelvis and ureter lymphatic vessels are interlinked， caused by cancer cells through lymphatic spread to ureter.

Key words：Blood in the urine； Carcinoma of the renal pelvis postoperatively； Ureteral stump carcinoma

1 臨床資料

患者男，74歲，主因間斷無痛肉眼血尿7年，加重伴血塊5d入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛肉眼血尿，當(dāng)?shù)卦\所查B超未見異常，未做處理。此后3年內(nèi)未發(fā)生血尿，每年復(fù)查B超未見異常，近5d來血尿復(fù)現(xiàn)，夾雜血塊排出、鮮紅色，伴尿頻、尿急，當(dāng)?shù)卦\所查B超：膀胱充盈可，壁欠光滑，底部近右側(cè)可見形狀不規(guī)則中強回聲團塊，大小約24×22mm，印象：膀胱實性占位?；颊?0年前在某醫(yī)院行右腎盂癌根治術(shù)，入院查體無陽性體。入院診斷：膀胱實性占位。入院后膀胱鏡檢查右輸尿管口閉鎖，余未見異常；6次尿找癌細胞均無異常發(fā)現(xiàn)；CT示：膀胱光盈良好，后壁與右壁移行區(qū)可見一小結(jié)節(jié)影，呈軟組織密度影，直徑1.3cm，密度均勻；CTU：右輸尿管入膀胱處占位，左輸尿管下斷未顯示。經(jīng)與患者家屬商議后，在全麻下行膀胱探查術(shù)，下腹部正中切口進入膀胱，膀胱內(nèi)未見腫瘤及結(jié)石，經(jīng)探查右輸尿管口處觸及一腫物，位于膀胱壁外，在膀胱內(nèi)距腫物2cm處環(huán)形切除，見腫物沿輸尿管走行方向上延伸，遂鈍性加銳性分離，直至完整切除，長約8cm，見為輸尿管殘端，腫物位其內(nèi)，考慮為上次腎盂癌根治術(shù)時殘留的輸尿管，左輸尿管口噴尿良好。病理報告：移性細胞乳頭狀癌。

2 討論

腎盂腫瘤幾乎全部由上皮細胞發(fā)生，上皮細胞瘤中最主要的是乳頭狀瘤和乳頭狀癌，磷狀細胞癌很少見，多與腎結(jié)石同時存在。乳頭狀腫瘤有多數(shù)絨毛分支，血運豐富，容易破潰，細胞的分化和基底的浸潤程度有很大差別。良性腫瘤和癌之間常無明顯界限，因此最好在臨床上一律看作癌。腫瘤可以是單個或多發(fā)的，腫瘤晚期經(jīng)淋巴或血液轉(zhuǎn)移外，?？稍谕瑐?cè)輸尿管、有時并在膀胱中出現(xiàn)同樣形態(tài)的乳頭狀腫瘤，這種腫瘤可能是一種移植性繼發(fā)腫瘤，也可能是多發(fā)腫瘤的一部分。治療以手術(shù)切除為主，對局限而小的腎盂乳頭狀瘤，可作腎盂切開電灼術(shù)，或經(jīng)皮腎鏡進行電灼，大多數(shù)腎盂腫瘤需作腎輸尿管全長切除術(shù)，包括膀胱壁段。在臨床中腎盂癌根治術(shù)，要嚴(yán)格掌握切除范圍，手術(shù)時遺留一段輸尿管或膀胱壁段者，未有不在殘端復(fù)發(fā)的。本病例手術(shù)時間早，操作不規(guī)范，切除不徹底，殘留輸尿管較長，是復(fù)發(fā)的直接原因。

本病早期僅為無痛性全程肉眼血尿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。腎切除術(shù)后不明原因血尿者應(yīng)考慮輸尿管殘端癌的可能。尿脫落細胞學(xué)檢查對本病的診斷幫助不大。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管口溢血及輸尿管口脫出腫物，排除膀胱癌等其他病變；對輸尿管口溢血者，進一步行輸尿管逆行插管造影可提高診斷陽性率；輸尿管口脫出腫物活檢可明確診斷。輸尿管鏡檢查能直接觀察病灶并行活檢確定腫瘤分級，但操作難度大，易發(fā)生并發(fā)癥。

治療以手術(shù)為宜，切除范圍包括輸尿管殘端及輸尿管口周圍直徑2cm膀胱壁。術(shù)后常規(guī)膀胱內(nèi)灌注化療，腫瘤若無法完全切除，可行化療或放療。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳