鼻骨外傷數字化攝影投照方法的改進

鼻骨外傷常需X線攝片，以證實是否骨折或移位。以往采用最多的是對鼻骨進行X線軸位投照、鼻骨單側位投照，或進行CT檢查?，F在臨床常常開鼻骨正側位攝片，技術員常常也根據申請單投照，我院對100例患者申請投照鼻骨正側位的患者改照鼻骨雙側位對比投照法，診斷鼻骨骨折和移位效果明顯，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2011年1月～2015年4月來我院就診的鼻部外傷申請鼻骨正側位照片的患者100例，年齡1～75歲。男78例，女22例，均由不同程度的鼻部腫脹，鼻出血等臨床表現。本組所有病例均法采用鼻骨雙側位對比投照。設備：X光機：西門子公司生產的DR-ARISTORS FX攝片機，設備參數：150 KV，500 mA，選擇L Nasal Bone選項進行曝光投照。膠片：agfa公司生產的激光膠片，膠片尺寸為10 cm×12 cm，圖像排版膠片左右各1/2。投照體位：患者俯臥于攝影床上，頭轉成側位，顳部貼近診斷床，使頭顱矢狀面與臺面平行，鼻根部置探測器中心 。中心線：經鼻根垂直射入，見圖1。用同一條件步驟投照對側對比。

3 討論

鼻骨為成對的不規則骨塊，位于兩側上頜骨額突之間，上緣與額骨突相連形成鼻額縫，下緣游離，左右兩側鼻骨間相連，形成鼻骨間縫，外緣與上頜骨額突相連，形成鼻上頜縫。鼻骨上厚下薄，上窄下寬，骨折多發生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，內有動、靜脈與神經通過，鼻骨孔影像出現率為70%，CT橫斷掃描表現為縱行線樣骨質不連續。鼻骨主要構成鼻腔的前壁，而鼻腔的側壁是由上頜骨的額突和鼻骨共同構成。鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻部，它們彼此借骨性連接緊密結合在一起 ，鼻部明顯突出于面部且鼻區骨質結構復雜且骨質較薄，外傷后易骨折，是面部外傷中最常見的，鼻骨骨折占面部骨折的59.3%。臨床上鼻骨骨折主要臨床表現為鼻部局部疼痛、軟組織腫脹、鼻梁上段塌陷或偏斜畸形、鼻出血，皮下瘀血等。捫診局部有觸痛，可感到兩側鼻骨不對稱及骨摩擦音，如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出現皮下氣腫，觸之有捻發音等。從影像診斷角度，鼻骨骨折需與以下正常情況作鑒別，①鼻骨遠端的鼻軟骨鈣化時，鼻骨與鼻軟骨之間的骨縫易誤診為骨折線，前者鼻骨顯示特別長，而且兩側骨縫比較對稱，無錯位；②鼻骨變異：鼻骨呈鉤形，冠狀位掃描鼻骨遠端向內彎曲，軸位重建鼻骨無異常；③鼻骨骨折與骨縫鑒別點：骨縫位置固定，骨折不固定。

以往鼻骨投照，常規位為鼻骨側位及軸位投照，均要求小型紙包片或者口內含片，此方法不衛生、膠片小、洗片困難、影像模糊、投照操作及洗片繁瑣，有時還要求患者用手自行托片，如選擇曝光時機不當，均會影響照片質量，從而影響診斷。現在縣級醫院以上基本均配置數字化攝影設備，鼻骨軸位基本取消，而多數臨床醫生開申請單攝片部位為鼻骨正側位，多數技術員常常也根據申請單投照。行CT檢查，價格昂貴，輻射大，部分患者不宜接受。作者抽取了確診鼻骨骨折的100例攝片患者中發現，單側（鼻骨右側位）照片中能清晰顯示鼻骨骨折的65例，而其余35例在對側（鼻骨左側位）照片中顯示鼻骨骨折。如按照申請單要求投照在本組病例中就有35%的病例漏診。

我院對本組鼻部外傷患者申請投照鼻骨正側位的患者改照鼻骨雙側位對比投照法，診斷鼻骨骨折和移位效果明顯。結果表明鼻骨雙側位對比投照法，操作簡便、影像清晰、經濟實用，漏診率明顯下降，提高診斷準確率，指導臨床鼻部外傷患者治療方案的制定具有重要作用，所以作者認為鼻骨雙側位投照替代鼻骨正側位或軸位投照更具有重要的使用價值和社會效益，值得同仁參考。

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編輯/張燕