地塞米松臨床應用不良反應觀察

摘要：目的 分析地塞米松臨床應用不良反應的特點及一般規律，指導臨床合理用藥。方法 通過維普、中國期刊數據庫檢索國內2009年1月～2014年1月的學術期刊中，關于地塞米松臨床應用不良反應的文獻，搜集248例資料完整的應用地塞米松引起不良反應的病例，對其一般資料、臨床表現進行回顧性分析。結果 地塞米松不良反應可累及全身各個系統，臨床表現多樣，呃逆、過敏性休克、精神異常所占比例較高，分別為12.9%（32/248）、16.3%（41/248）、9.7%（24/248）。146例患者在首次用藥出現不良反應，占58.9%。本組患者除2例死亡外，其余246例均轉歸良好。結論 地塞米松不良反應多種多樣，臨床上應引起高度重視，尤其是過敏性休克，做到早預防、早發現、早治療，以免引發嚴重后果。

關鍵詞：不良反應；地塞米松；臨床表現；一般規律

地塞米松，是一種人工合成的糖皮質激素類長效藥，其具有抗休克、抗毒、抗過敏、調節糖代謝等作用，主要用于治療血液病、自身免疫性及過敏性疾病等?；顒有苑谓Y核、進行性精神病、糖尿病、血栓性靜脈炎、潰瘍病患者禁用或慎用[1]。近年來關于地塞米松不良反應的文獻報道也有增多趨勢，如過敏性休克等不良反應十分嚴重，甚至還可導致死亡[2]。本研究旨在分析地塞米松臨床應用不良反應的特點及一般規律，指導臨床合理用藥，現報道如下。

1資料與方法

在維普數據庫、中國期刊數據庫中醫學學術期刊條目下，輸入關鍵字\"地塞米松不良反應\"，在檢索出的文獻中，選取國內2009年1月～2014年1月的相關文獻205篇，并大量查閱原始文獻，排除資料不全文獻。最終篩選出符合ADR（藥品不良反應）判斷標準，滿足要求的154篇文獻（248例）。對248例患者的一般資料（性別、年齡）及地塞米松用量、用法、給藥方式、轉歸、臨床表現等資料進行回顧性分析。并應用SPSS18.0統計學軟件對研究數據做統計學處理。

2結果

2.1一般資料 248例患者中男性162例（65.3%），女性86例（34.7%），年齡在15～82歲，平均（36.5±4.3）歲，其中<20歲38例（15.3%），20～39歲95例（38.3%），40～59歲62例（25.0%），60～79歲46例（18.5%），≥80歲7例（2.8%）。

2.2給藥劑量、給藥方式 本組患者中，靜脈滴注給藥95例（38.3%），靜脈注射給藥61例（24.6%），肌肉注射給藥31例（12.5%），口服給藥29例（11.7%），皮下注射2例（0.8%）、霧化吸入2例（0.8%），局部注射16例（6.5%），其中臍推3例、骶管注射4例、球后注射2例、下鼻甲注射2例、眼外直肌注射4例、高位硬膜外注射1例，先口服再靜滴1例（0.4%），長期口服后局部給藥6例（2.4%），其中臉部用藥2例、眼部用藥4例。

靜脈滴注給藥劑量：40～500ml葡萄糖（5～50%）+1.0～20.0mg地塞米松；口服給藥劑量：1.5mg/次，3次/d；肌肉注射給藥劑量：1.0～20.0mg；靜脈注射給藥劑量：2.0～20.0mg。過敏性休克（41例）患者中，22例為靜脈注射給藥，13例為靜脈滴注給藥，4例為肌肉注射給藥，1例為骶管注射給藥。

2.3臨床表現 248例患者的不良反應臨床表現 見表1。

2.4發生時間 146例患者在首次用藥出現不良反應，占58.9%。地塞米松不良反應不僅會在用藥開始時出現，也可在用藥后、用藥過程中發生。不良反應在用藥過程中發生最快，也有連續用藥14年后發生不良反應的。

2.5過敏史、原發病 在248例患者中，94例的原發病為呼吸系統疾病（肺癌、肺炎、支氣管哮喘、咽喉炎、支氣管炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等）；29例為皮膚疾??；30例為過敏性疾?。ㄈ景l過敏、食物過敏、藥物過敏）；15例為眼科疾病；6例為心臟疾??；8例為血液系統疾?。蜃尤狈?、血小板減少紫癜、白血?。?；7例為風濕（或類風濕）關節炎；1例為泌尿系統感染；10例為消化道疾?。毦粤〖病⒁认傺住⒏篂a、結腸炎、闌尾炎）；4例為耳部疾?。ㄍ话l性耳聾、中耳炎）；3例為牙周炎；5例為疼痛；9例為腫瘤（卵巢腫瘤、子宮肌瘤、乳腺瘤、炎性假瘤、腮腺血管瘤）；7例為腎病；7例為腦部疾?。X外傷、腦疝、腦梗死、腦出血）；其他13例（骨折、面癱、新生兒、淋巴結炎、下鼻甲肥大、頸椎病、椎間盤突出）。

本組患者中，有23例患者對地塞米松有過敏史，33例有藥物過敏史，4例有食物過敏史，2例有酒精過敏史。過敏性休克患者中，10例因藥物過敏所致，4例因食物過敏所致。

2.6轉歸 本組患者中，246例患者停藥后，經對癥及相應處理，不良反應逐漸消失，未發生嚴重后果，2例死亡，因并發重癥肺炎、肺結核死亡1例，過敏性休克死亡1例。

3討論

本次研究結果顯示，248例地塞米松不良反應患者中，男性所占比例為65.3%，明顯比女性（34.7%）更高，在年齡分布方面，不同年齡段人群均可發生，并以中年（25.0%）和青年（38.3%）人群去多，這可能與這個年齡段人群用藥機會更大有關[3]。

在248例患者中，原發病以呼吸系統疾病居多，占37.9%（94/248），過敏性疾病、皮膚病次之，分別占12.1%（30/248）、11.7%（29/248）。這一結果與地塞米松主要適應證為血液病、自身免疫性及過敏性疾病相符[4]。本組患者中，33例有明確的藥物過敏史，臨床醫生在對這些患者用藥前，若能詳細詢問患者病史和過敏史，是完全可以避免這些不良反應的。本組患者在應用地塞米松后發生的全身過敏反應、過敏性休克、中樞及外周神經系統損害等不良反應，大部分都是在用藥期間或用藥后短時間內發生的。由此可見，在應用地塞米松時，應在用藥之初加強監護，注意患者的用藥反應[5，6]。

臨床應用地塞米松可通過肌肉注射、靜脈注射、口服等方式給藥。本組病例中，有95例（38.3%）都為靜脈滴注給藥，61例（24.6%）為靜脈注射給藥，靜脈給藥者共有156例（62.9%），在各種給藥方式中所占比例最大。這表明在所有給藥方式中，靜脈給藥發生不良反應的概率更大。過敏性休克（41例）患者中，35例都為靜脈注射或靜脈滴注給藥，占85.4%，這說明靜脈給藥更容易引起過敏性休克，臨床上在選擇給藥方式時，對于能通過口服、肌肉注射等方式給藥者，要盡可能地避免靜脈給藥，以降低不良反應發生風險。

地塞米松不良反應多種多樣，可累及全身多個系統[7]。本組病例中，以皮膚過敏及全身過敏反應居多，同時外周及中樞神經系統損害、精神癥狀者也較多。需要指出的是，地塞米松本身是一種抗過敏藥物，其本身也可引發過敏反應。

臨床上應積極治療地塞米松不良反應，對于全身過敏反應和過敏性休克患者，應立即停藥，肌注腎上腺素，同時予以相關支持治療[8]。針對發生皮膚損害者，應采取抗過敏治療措施；針對精神癥狀者，應予以鎮靜處理；針對呃逆者，要停用或減少地塞米松，癥狀嚴重者應應用胃粘膜保護劑；針對低鉀麻痹者，應及時補鉀。

總之，地塞米松不良反應多種多樣，臨床用藥前，應詳細了解患者病史及過敏史，合理應用地塞米松。在整個用藥過程中加強監測，尤其是過敏性休克，做到早預防、早發現、早治療，以免引發嚴重后果。

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編輯/王海靜