應用品管圈降低護士使用PDA進行身份識別時的漏掃描率

摘要：目的 應用品管圈活動降低護士使用PDA進行患者身份識別時的漏掃描率。方法 開展以\"降低護士使用PDA進行患者身份識別時的漏掃描率\"為主題的品管圈活動，通過品管圈十大活動步驟，對2014年7月我科護士使用PDA進行患者身份識別掃描條碼中存在的問題進行調查分析，針對性地擬定對策并實施。再調查2014年10月我科護士使用PDA進行患者身份識別時的漏掃描率，兩者進行比較。 結果 漏掃描率由改善前21%降低至改善后的6%。改善前后相比，降幅達到15%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 品管圈活動在降低護士使用PDA進行患者身份識別時的漏掃描率中效果顯著，同時提高了護士主動發現問題、解決問題的能力，減少護理不良事件的發生，保證了臨床護理安全。

關鍵詞：品管圈 PDA ；身份識別； 漏掃描率

移動護理信息系統（MobileNursing Information System，MNIS）是以現有的醫院信息系統（HospitalInformation System，HIS）為基礎，以移動手持電腦設備（Personal DigitalAssistant，PDA）為硬件，以無線局域網為網絡平臺，充分利用HIS的數據資源，實現HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現無紙化、無線網絡化辦公[1-3]。PDA作為移動護理信息系統的實現形式之一，可實現條碼掃描識別患者身份、信息查詢、生命體征錄入、醫囑執行、護理工作量統計等功能[4]。在這些功能中護士在輸液、采血、肌肉注射及發放口服藥等護理操作時可通過PDA掃描患者腕帶上的條碼，從而快速識別患者身份，使護士在患者床邊的查對工作更加準確、簡單，更易被患者接受，避免了護士因機械重復的工作而導致判斷的準確性下降，或因護患雙方口齒不清、患者意識不清等帶來的安全隱患[5]。我院應用PDA四年多來，發現臨床護理工作中護士存在因各種原因未規范使用PDA（Personal Digital Assistant，個人數字助理）而導致護理不良事件的發生，為確保臨床護理安全，提高護理質量，我科于2014年7月～10月，將品管圈活動應用于降低護士使用PDA識別患者身份的漏掃描率，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2014年7月護士使用PDA識別患者身份時的漏掃描率為活動前組，2014年10月護士使用PDA識別患者身份時的漏掃描率為活動后組，對開展品管圈活動前后的漏掃描率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1品管圈組建 在全科范圍組織進行品管圈圈員招募，自愿報名，從中選出7名對QCC有一定認識，善于發現護理工作中的問題并且具有評判性思維的護士成為圈員。圈員的職稱組成：主管護師1名，護師4人，護士2名；圈員學歷層次：本科4人，專科3人；平均年齡28歲。設有輔導員1名，由護士長擔任，負責對整個品管圈活動進行指導，督促。圈長1名，負責整個品管圈活動策劃與組織實施。活動內容上報護理部審批，并請護理部主任到我科對圈員們進行品管圈知識的培訓，使護士對應用品管圈進行質量管理有充分的認識和了解。

1.2.2 主題選定 應用頭腦風暴的方法，采用主題評價表，從院方政策、重要性、可行性、圈能力4個方面進行評價，每個方面以\"5、3、1\"計分，得分最高的為\"降低護士使用PDA識別患者身份的漏掃描率\"，從而確定為此次活動的主題。

1.2.3 計劃擬定 根據品管圈活動步驟，確定活動日期以及圈員的工作分配等，繪制甘特圖，精確控制活動進度。

1.2.4 現狀把握 通過對2014年7月我科住院患者應使用PDA進行身份識別的頻次進行查檢，共查檢出106人次住院患者在靜脈輸液，發口服藥，靜脈采血等操作時需要進行身份識別，應掃描條碼5408次，其中漏掃描1134次，漏掃描率21%，按照80/20原則，需要改善重點為護士忘帶PDA和PDA自身的問題，漏掃描具體情況見表1。

1.2.5 目標設定 明確改善重點后，結合圈員工作能力，將目標設定為：在未來的1個月里將我科護士使用PDA對患者進行身份識別時的漏掃描率由21%降低至 6%。目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=21%-（21% × 78% ×90%） =6%。

1.2.6 要因解析 從調查結果來看，護士使用PDA進行患者身份識別的漏掃描率達到21%。確定護士使用PDA的漏掃描的原因有以下幾方面：①護士安全意識差 護士在進行護理操作時忘帶PDA，主要原因是部分護理人員對PDA的重要性認識不足，自我保護意識淡薄，帶有僥幸心理。如在使用PDA執行液體掃描簽名時，常常因為沒有帶PDA就為患者更換液體，或違反護理常規，先更換液體再進行掃描，失去了PDA執行醫囑準確識別患者身份確保護理安全優越性；②PDA自身功能缺陷 電池使用時間過短，未及時充電，護士在換液體掃描時，PDA電源不足不能及時掃描；信號不穩定 在離信號源偏遠的病房使用PDA容易出現信號不穩定，數據下載失敗或下載速度過慢；科內配備PDA數量不足 造成PDA不夠用；維護、保養欠缺，減少了PDA的使用壽命。③條碼異常 條碼粘貼不平整或條碼不清等問題導致掃描失敗。④護士人力資源不足，護理工作量大，來不及掃描。

1.2.7 對策擬定與實施 圈員們運用頭腦風暴方法，針對上述要因，詳細擬定10條對策，運用評價法針對列舉的對策根據可行性、經濟性、圈能力、創新性指標進行對策選定。評價按\"5、3、1\"計分，圈員共8人，滿分為180分，根據80/20原則，64分以上為實行對策，具體對策如下：

1.2.7.1 加強護理安全及相關知識培訓 患者身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提，正確的身份識別是醫療安全的保障[6]。但目前護理工作中存在很多影響患者身份識別準確性的不利因素，如姓名相同，頻繁轉床，患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯概率相對較大，而PDA的使用可提高護理工作效率及安全性，為護理質量管理環節提供有力保證。因此在全科組織一次護理不良事件分析會，讓護士認識到使用PDA掃描進行患者身份識別的重要意義，請法律專業人士結合臨床護理糾紛案例講課，培養護理人員安全意識及自我保護意識，增強護理人員責任心及慎獨精神。

1.2.7.2 完善PDA的功能 ①及時將PDA需完善的功能及使用中出現的問題反饋給信息中心，加快解決PDA使用中的問題；②建立使用PDA的規章制度，責任到人，做到四定二嚴：定人保管，定點放置，定人保養，定人使用，嚴格操作規范，嚴格交接班，做好PDA維護與保養，建立使用保養登記本；③科室配備足夠的備用電池，保證PDA隨時處于備用狀態，每天下班前有專人負責，把所有PDA充電，以備第2d使用；④增加PDA數量，確保使用高峰期責護、治療班、早班專人使用，從而使PDA更好地服務于臨床。

1.2.7.3 講解貼條碼的注意事項 ①條碼要貼平整；②條碼不可貼在邊緣或縫隙間，粘條碼時應避開瓶底邊緣，持瓶手不得用力抓捏，以防瓶身變形條碼不平整；③床頭卡條碼不可貼在床頭卡外；④條碼不清或有缺損造成識讀困難時要重新打印；⑤打印好的條碼用PDA掃描一下，確認可用；⑥患者轉床時，床頭卡要及時到位。

1.2.7.4 增加人力資源 增加護理人員，合理排班，捋順各班職責，優化工作流程，將續液根據床號順序分別放在治療車上，將治療車放在病區的兩側走廊，減少護士來回到治療室取續液的路程，從而增加護士巡視的時間。

2 結果

2.1 有形成果 通過一系列的改進措施，查檢2014年10月我科112名住院患者在靜脈輸液，發口服藥，靜脈采血等護理操作時進行身份識別應掃描條碼5802次，其中漏掃描232次，漏掃描率4%，改善前比，降幅達到17%，差異有統計學意義（P<0.05）。改善前設定目標值為6%，目標達成率4%。漏掃描具體情況見表2。

2.2 無形成果 圈員能力評價從八個方面在活動前、后進行調查，包括：解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、品管手法、和諧度。結果顯示，圈員各項能力均較前有所提高，見圖1。

圖1 圈員綜合能力改善前后雷達圖

3討論

3.1 圈活動作用 品管圈活動在日本及美國等各大企業的發展過程中起到過不可磨滅的作用[6]，被證實是科學的企業管理方法。近年來，品管圈活動在日本，中國臺灣等地的醫院廣泛的開展，在醫療服務質量的提升上，尤其是現場管理方面取得良好的成效。降低護士使用PDA識別患者身份時的漏掃描率，從科室管理方面來說，有效的保證了患者住院期間的護理安全，減少了護理差錯事故，實行了護士單獨值班時也能進行雙人核對，減少了人力資源成本；從團隊建設層面來說，能夠提高護理服務質量，同時促進團隊建設，增加了凝聚力和和協作能力；從個人層面來說，此次活動提供了一個自我展示的平臺，充分體現護士的個人價值，護士發現問題，解決問題的能力都有不同程度的提高；對于我們開展優質護理服務，提高護理質量有積極的推動作用。

3.2 存在問題 雖然黃秀梅[7]研究顯示，品管圈活動經過近20年的發展，理念逐漸受到醫療界的重視。但在我院護理領域的開展較晚，開展品管圈活動的時間選擇不應選在科室工作繁忙的季節，護士既要忙工作，還要開展品管圈活動，時間和精力上達不到。圈員們對品管圈的步驟和手法等相關知識不熟悉，從而導致會議記錄完成不及時，制作QCC工具圖也占用個人過多時間，導致個別圈員們感到力不從心，一定程度上阻礙了品管圈活動的順利開展，需要進一步的探索和研究。

參考文獻：

[1]黃麗芬，陳金雄，黃平.基于NET的移動護士站的設計與實現.中國數字醫院，2007，2（9）：34 36.

[2]張翠霞，移動護理系統質量控制的方法與體會.護理學報，2011，18（2A）：39 41.

[3]李素紅，任愛玲.PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應用與發展.護理學雜志，2009，4（1）：87.

[4]王玲勉，孫娟，薛曉英.移動護士工作站在臨床護理工作中的開發與應用.中華護理雜志，2006，41{8）：734 736.

[5]沈菊萍.無線護士工作站在臨床護理工作中的應用.全科醫學臨床與教育，2007，5（3）：91-92.

[6]付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動在藥劑科制劑部門的應用與成效[J].中國藥事，2009，23（10）：42-43..

[7]黃秀梅，郭晶.我國醫院品質管理圈活動開展現狀的文獻分析[J].華西醫學，2013，28（4）605-608.

編輯/孫杰