NSIMV治療新生兒吸入性肺炎療效觀察

摘要：目的 評估NSIMV治療新生兒吸入性肺炎的效果及安全性。方法 按照胎齡和病情，將2012年8月～2014年10月本院收治的70例新生兒吸入性肺炎（NRDS）患兒分為對照組和觀察組，各組病例數均為35例，對照組采用NCPAP治療，觀察組采用NSIMV治療，對比分析兩組患兒上機時間、吸入氧濃度、需氣管插管呼吸機支持比例、氣胸發病率、腹脹發病率及NEC發病率等，就NSIMV治療新生兒NRDS的療效以及安全性進行評估。結果 和對照組比較，觀察組吸入氧濃度低，上機時間短，需氣管插管呼吸機支持比例、NEC、氣胸以及腹脹發病率少，組間數據對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。結論 采用NSIMV治療新生兒NRDS，效果顯著且良好，未增加顯著副作用，安全有效。

關鍵詞：NCPAP；新生兒NRDS；療效；NSIMV

目前在新生兒NRDS的臨床治療中，關于NSIMV治療新生兒肺炎方面的研究非常少[1]。本次研究選擇了近年來到本院實施診治的35例新生兒肺炎患兒作為觀察組，采用了NSIMV治療，獲得了顯著且良好的效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選對象來自2012年8月～2014年10月本院收治的70例新生兒吸入性肺炎（NRDS）患兒，全部患者均滿足《實用新生兒學》有關診斷標準，癥狀表現為反復呼吸暫停、呼吸困難、皮膚發紺或者呻吟等，滿足新生兒NRDS診斷標準[2]。根據胎齡和患兒病情將70例患兒劃分成為兩組，各組病例數均為35例，即觀察組和對照組。對照組35例患兒中男20例，女15例，患兒出生時平均體重（2481±821）g，5minApagar評分為（8.6±2.2）分，胎齡（35.3±2.5）w；觀察組男性患兒21例，女性患兒14例，患兒出生時平均體重為2529±791g，胎齡（34.9±2.7）w，5minApagar評分（8.3±2.6）分。兩組患兒一般資料差異無統計學意義，P>0.05，有很好的可比性。

1.2方法 對照組患兒采用NCPAP治療，采取雙鼻塞，選擇大小合適的鼻塞，確保鼻部緊閉，借助于ALLADIN CPAP機治療，初調參數主要如下：呼氣正末壓在4～6 cmH2O，吸入氧濃度為35%～40%范圍內，氧流量8～10L/min。觀察組患兒采用NSIMV治療，所用呼吸機具備同步SIMV作用，選擇大小合適的鼻塞，采取雙鼻塞緊閉環路，確保鼻路緊閉，把呼吸機模式調到SIMV，開始參數值主要如下：呼氣正末壓在4～6 cmH2O，吸入氧濃度在35～40%，吸氣蜂壓在18～20 cmH2O，吸氣時間為0.4s～0.6s范圍內，通氣頻率為30～40次/min，若患兒出現煩躁或者哭鬧時，需確保鼻塞緊閉，以免吸氣峰滿足不了預調要求。在整個治療過程中，結合患兒血氣分析結果以及臨床實際情況，對呼吸機參數進行合理地調整，其中PaCO2控制在40～50mmHg，SaO2控制在88～92%，PaO2控制在60～80 mmHg范圍內，持續監護患兒，密切觀察患兒癥狀體征變化、皮膚顏色以及經皮血氧飽和度等。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組患兒上機時間、吸入氧濃度、需氣管插管呼吸機支持比例、氣胸發病率、腹脹發病率及NEC發病率等，以評估NSIMV治療新生兒NRDS的療效以及安全性。

1.4統計學方法 本次研究實驗數據應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，應用t比較檢驗組間計量資料，表示方式為（x±s），用x2比較檢驗組間計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。表1和表2中數據通過統計學處理分析可知，和對照組相比較，觀察組患兒吸入氧濃度低，上機時間短，需氣管插管呼吸機支持比例、NEC、氣胸以及腹脹發病率少，組間數據對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

注：和對照組比較，*表示P<0.05。

注：與對照組對比，*表示P<0.05.

3 討論

新生兒NRDS作為影響和威脅新生兒身體健康以及生命安全的常見疾病之一，多因缺乏肺泡表面活性物質所致，造成肺泡出現進行性萎縮，患兒在出生后4～12h內出現吸氣三凹征、進行性呼吸困難、發紺以及呻吟等，嚴重時還會出現呼吸衰竭，其發病率和胎齡之間存在密切的關系，即胎齡越小，則發病率也就越高，同時體重越輕，則病死率也就越高[3，4]。采用NCPAP治療的患兒多由于新生兒存在嚴重二氧化碳潴留或者頻繁發生呼吸暫停而需要重新利用氣管插管和呼吸機相接實施機械通氣[5]。NSIMV機制尚未明確，多數學者認為可能和平均氣道壓力的提高、功能殘氣量的增加、肺泡擴張的支持、潮氣量與每分通氣量的增加等有關，經非侵入性途徑為患兒提供穩定且可靠的通氣頻率，經間歇正壓以及持續性氣道正壓，預防和控制肺泡萎縮，借助于同步裝置予以患兒自主呼吸同步正壓通氣，以此維持有效呼吸支持，預防和減少通氣并發癥的發生[6]。本研究結果表明，和采用NCPAP治療的對照組比較，采用NSIMV治療的觀察組患兒上機時間短，吸入氧濃度低，需氣管插管呼吸機支持比例、氣胸、腹脹及NEC發病率少（P<0.05）。

綜上所述，采用NSIMV治療新生兒NRDS，可獲得滿意效果，安全可靠，并發癥和不良反應少。

參考文獻：

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[2]王洲洪（通訊作者），段玉會，李格花，等.鼻塞式同步間歇指令通氣與氣管插管后同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病臨床療效比較[J].中外健康文摘，2012，（33）：95-96.

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編輯/王海靜