過敏性紫癜患者心肌酶譜及CRP變化的臨床價值評估

摘要：目的 探討分析過敏性紫癜患者心肌酶譜及CRP變化的臨床價值。方法 擇取2012年7月～2015年3月到本院實施診治的41例過敏性紫癜患者作為研究組，在此基礎上選取同期到院進行體檢的40例健康者作為對照組，觀察研究組患者心肌酶譜異常情況，比較分析兩組受檢人員心肌酶譜各指標與CPR。結果 研究組CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）指標異常例數最多。研究組患者CRP和心肌酶譜均顯著高于對照組健康者，組間數據差異顯著（P<0.05）。結論 心肌酶譜和CRP變化對于疾病診斷和療效、預后判斷具有重要的指導價值，對于心肌酶譜異常者和CRP升高者需引起重視，及早進行全面且系統的檢查。

關鍵詞：臨床；過敏性紫癜；心肌酶譜；CRP

過敏性紫癜屬于一種過敏性血管炎，可伴腎損害、腹痛以及關節痛，但血小板不減少。曾有學者認為該病和變應性皮膚血管炎為同譜系疾病，其發生可能和鏈球菌感染、蟲咬、病毒感染、食物以及藥物等有關，發病機制為因抗原和抗體結合形成的免疫復合物沉積于血管壁，激活補體，造成毛細血管與小血管壁及其附近出現炎癥，導致血管通透性增高，繼而引起各種癥狀表現[1]。本次研究選擇我院近段時間收治的41例過敏性紫癜患者，就過敏性紫癜患者心肌酶譜及CRP變化進行探討分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2012年7月～2015年3月到本院實施診治的41例過敏性紫癜患者作為研究組，滿足過敏性紫癜診斷標準，且資料完整，其中男21例，女20例，年齡在6～65歲之間，平均年齡為（26.31±13.24）歲，其中以年齡<18歲者居多。在此基礎上抽取同期到院進行體檢的40例健康人員作為對照組，其中男22例，女18例，年齡在5～66歲，平均年齡為（26.32±13.22）歲。兩組受檢人員一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 兩組受檢人員均于清晨空腹狀態下按照無菌操作要求抽取4ml的靜脈血，借助于全自動生化分析儀測定心肌酶譜、CRP，其中心肌酶譜包含有CK（磷酸肌酸激酶）、AST（天冬氨酸轉氨酶）、CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）以及LDH（乳酸脫氫酶）。

1.3診斷標準 過敏性診斷標準：①發病起前7～21d出現全身乏力、低熱以及咽痛等癥狀，或者存在上呼吸道感染史；②凝血、血小板計數和功能正常；③四肢皮膚出現典型紫癜，伴有血尿、腹痛和關節疼痛；④排除因其他原因所引起的紫癜和血管炎[2]。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件實施處理、分析，以均數±標準差（x±s）表示組間計量資料，用t比較檢驗；以百分比表示組間計數資料，用χ2比較也檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組過敏性紫癜患者經心肌酶譜測定，各指標異常情況如下：AST異常者8例，CK-MB異常者14例，LDH異常者10例，CK異常者9例。研究組和對照組心肌酶譜、CRP對比見表1，利用統計學軟件對表1數據進行處理和分析，經分析發現研究組過敏性紫癜患者心肌酶譜各指標和CRP均比對照組健康者高，組間數據對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

CK-MB作為CK同工酶，一般存在于心肌組織中，部分存在于骨骼肌中，若血清中的CK-MB顯著上升，多數情況提示機體心肌受損，所具敏感性以及特異性均比較高。過敏性紫癜心臟損害癥狀表現比較輕微，可有可無，因此很容易引起漏診。經研究發現，心臟損害發生時間大部分在皮膚紫癜發生后的14～28d，伴隨著疾病的治療和好轉，大部分患者心肌酶譜可恢復至正常[3]。經本次研究結果的分析發現，過敏性紫癜患者并心臟損傷一個常見表現就是心肌酶譜上升，需引起重視，盡早使用維生素C、環磷腺苷或者輔酶Q10等藥物保護心肌，以免心肌損害加重，引起心臟合并癥。同時把心肌酶譜檢查劃入過敏性紫癜常規檢查項目中，實施動態檢測，著重監測兒童和年齡≥50歲的患者。

CPR作為急性時相蛋白，和急性感染、心血管疾病、組織損傷以及腫瘤等之間存在密切的關系，因血清中CRP含量多在急性期快速上升，當病情減輕時則又快速降低，因此可將其當作疾病活動時篩查指標[4]。由于過敏性紫癜屬于急性時相反應，為毛細血管變態反應疾病，常累及腎臟或者關節等器官，因此經CRP變化的檢測判斷過敏性紫癜疾病的類型以及嚴重程度具有十分重要的作用。隨著疾病的好轉CRP逐漸下降。本次研究結果顯示，研究組過敏性紫癜患者CRP明顯比對照組健康者高（P<0.05），該結果提示了在血管炎癥反應過程中有CRP參與，同時也證明了過敏性紫癜為炎性本質，且伴隨著疾病的發展，機體炎癥反應也會不斷的加重。曾有研究報道明確指出，過敏性紫癜患者CRP和健康人群相比明顯要高，其中急性期上升最為明顯，該結果和本次研究結果相符[5]。若患者伴腎臟受累或者感染，此時CRP顯著上升，同時病程遷延不愈患者降低較為緩慢，究其原因可能和病變類型、病程長短有關。針對CPR降低不明顯患者，需及時查找原因，并強化治。此外，對于抗聯O試驗存在異常以及伴心肌損害者，其CRP上升更加顯著，提示溶血性鏈球菌可能為近期感染的重要病原體之一，可利用對于溶血性鏈球菌比較敏感的抗生素藥物實施治療。

綜上所述，心肌酶譜和CRP變化對于疾病診斷和療效、預后判斷具有重要的指導價值，對于心肌酶譜異常者和CRP升高者需引起重視，及早進行全面且系統的檢查。

參考文獻：

[1]隋淑湘，李青春，梁爽，等.兒童過敏性紫癜血清hs-CRP、心肌酶譜和cTnI的變化及臨床意義[J].武漢大學學報（醫學版），2015，36（2）：281-284.

[2]劉黎霞，苗麗.過敏性紫癜患者血清超敏C反應蛋白、心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白Ⅰ的變化及其臨床意義[J].中國基層醫藥，2015，22（2）：235-237.

[3]劉燕，王軍屏.兒童過敏性紫癜并發心臟損傷的臨床分析[J].中國基層醫藥，2012，19（10）：1523-1524.

[4]李斌德，顏祿斌，達怡辰，等.PCT、IL-6及CRP在伴外科并發癥的過敏性紫癜患兒血清中變化的意義[J].臨床兒科雜志，2014，（7）：660-663.

[5]姜晶，陸彪.過敏性紫癜患兒血清白細胞介素-10、白細胞介素-13、白細胞介素-15與C反應蛋白水平變化的意義[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（21）：1639-1641.

編輯/倪冰冰