康復(fù)護理對腦梗死患者肢體運動功能恢復(fù)及負性情緒的影響

摘要：目的 探討康復(fù)護理對腦梗死患者肢體運動功能恢復(fù)及負性情緒的影響。方法 按隨機數(shù)字表將50例腦梗死患者，分為觀察組25例和對照組25例，對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理，觀察比較兩組患者肢體運動功能及負性情緒的改善情況。結(jié)果 觀察組治療后Fugl-Meyer運動功能量表評分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SAS評分及SDS評分改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腦梗死患者實施康復(fù)護理，可明顯改善患者的負性情緒，改善運動功能，從而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；腦梗死；功能恢復(fù)；負性情緒

隨著中國人口的老齡化，其中腦血管疾病逐漸增多，而急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，其中60%～80%患者經(jīng)搶救后病情平穩(wěn)，但是患者會遺留不同程度的肢體、語言和認知等方面障礙[1]。而且同時患者常會遺留不同程度焦慮、抑郁負性情緒，從而進一步影響其康復(fù)，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。因此，在治療腦梗死的同時早期介入康復(fù)及心理護理，有助于減少或降低患者的致殘率，促進患者身心全面恢復(fù)，早日回歸家庭及社會。2014年1～10月，我們對腦梗死患者實施早期康復(fù)護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 與連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)康復(fù)科合作，選取腦梗死住院患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡45～78歲。所有患者均經(jīng)過CT或者MRI檢查確診。入選標準：患者神志清楚并且知情同意；排除標準：患者文盲、智能減退、合并有嚴重心肺功能不全、肺部感染、失語者、不能配合康復(fù)及量表測試者。按隨機數(shù)字表分為觀察組25例，對照組25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡（64.1±10.7）歲；對照組男14例，女11例；年齡（65.2±9.8）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：患者給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療及護理治療，如抗血小板聚集、降脂、活血化瘀、改善腦代謝等常規(guī)藥物。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，在患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護理。具體如下。

1.2.1健康教育 向患者講述腦梗死發(fā)生的原因及發(fā)展的過程，對患者進行康復(fù)功能訓(xùn)練依從性的教育[2]。

1.2.2肢體康復(fù)護理訓(xùn)練 根據(jù)Bobath技術(shù)、運動再學習法，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，根據(jù)患者肢體運動功能的恢復(fù)情況，予以調(diào)整康復(fù)治療方案。包括：①良肢位擺放，如平臥、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位抗痙攣的體位擺放；②指導(dǎo)患者進行患側(cè)肢體的被動活動，維持各關(guān)節(jié)活動度；③平衡訓(xùn)練，包括三級平衡訓(xùn)練，幫助患者增加平衡感。

1.2.3心理疏導(dǎo) 由于腦梗死患者運動功能、日常生活能力減退，往往會產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，甚至有的患者產(chǎn)生消極或抗拒治療的心態(tài)[3]。首先，與患者及家屬建立起良好的護患關(guān)系，促進與患者有效的溝通交流，根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，具體方案包括：①認知治療：在與患者建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，使患者了解到要堅持長期的康復(fù)治療，做好腦血管病的二級預(yù)防；②行為治療：鼓勵患者自覺改變目前不良的生活方式，掌握緩解焦慮、抑郁情緒的技巧；③建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)：從陪護、家屬、醫(yī)護人員、病友等多方面給予患者支持，使患者有通過心理宣泄途徑來舒緩心理壓力。

1.3評價標準 采用Fugl-Meyer運動功能量表評分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者肢體運動功能及日常生活能力，Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來評定患者的負性情緒，治療3w后復(fù)檢評定。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）評分比較，見表1。

FMA評分及MBI評分，兩組治療后評分，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組治療前后SAS及SDS評分比較 SAS評分及SDS評分，兩組治療后評分，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

腦梗死是指因腦部腦動脈系統(tǒng)病變，從而使腦動脈血流灌注不足或者中斷，引起患者腦組織缺血性壞死的一系列癥狀[4]。雖然目前醫(yī)療有很大提高，但是由于患者體質(zhì)、發(fā)病時間、發(fā)病的部位、并發(fā)疾病等多種因素的影響，患者依然會留下不同程度的后遺癥。而在患者康復(fù)過程中，給予患者語言、肢體主被動的鍛煉和心理疏導(dǎo)等外部刺激，可以幫助和促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善[5]。因此，當患者病情穩(wěn)定后，盡早采取相對的康復(fù)護理措施，對于減少患者的后遺癥具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的Fugl-Meyer運動功能量表評分、改良Barthel指數(shù)改善情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，而且觀察組的SAS評分及SDS評分明顯低于對照組，說明康復(fù)護理可以明顯改善腦梗死患者的運動功能，改善患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

早期對患者進行腦血管病的健康教育，使得患者掌握腦梗死疾病的相關(guān)知識，另外肢體功能康復(fù)護理訓(xùn)練可以提高患者運動功能，而同時心理干預(yù)可以消除患者在思想上的負擔，消除患者的負性情緒等癥狀，使患者能夠主動積極地參與康復(fù)，從而形成良性循環(huán)，更好的提高患者運動功能，使患者盡可能回歸家庭及社會。

參考文獻：

[1]代偉，張捷.早期康復(fù)治療在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學，2011，17（12）：1606-1609.

[2]王巖.綜合護理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2008，14（15）：19-20.

[3]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：183-184.

[4]劉紅梅.腦梗塞患者的心理特點及護理干預(yù)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（6）：729-731.

[5]辛芳芳，魏洪娟.行為護理對腦梗塞運動功能障礙患者康復(fù)效果影響的探討[J].醫(yī)學信息，2011，24（7）：3370-3371.編輯/倪冰冰