BNP、IL—6、RDW在冠心病中表達的意義

摘要：目的 探討B型腦鈉肽（BNP）及白介素-6（IL-6）、紅細胞分布寬度（RDW）與冠心?。–HD）病變程度的相關性。方法 對我院2014年～2015年行冠脈造影的280例患者，根據冠脈造影結果分為冠心病組（200例）和對照組（80例），其中冠心病組又分為急性心肌梗死組（AMI組）、不穩定型心絞痛組（UAP組）、穩定型心絞痛組（SAP組），比較各組間BNP、IL-6、RDW結果。結果 ①冠心病組BNP、IL-6、RDW均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。②BNP、IL-6、RDW指標：急性心肌梗死組>不穩定型心絞痛組>穩定型心絞痛組>對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。③BNP、IL-6、RDW指標：重度狹窄組>中度狹窄組>輕度狹窄組>對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 BNP、IL-6、RDW與冠心病的發生、嚴重程度具有相關性，可作為患者心肌損傷危險分層的較好指標。

關鍵詞：冠心??；B型腦鈉肽；白介素-6；紅細胞分布寬度

Abstract：Objective To investigate the brain natriuretic peptide （BNP） and interleukin 6 （IL - 6）， red blood cell distribution width （RDW） and pathological changes of coronary heart disease （CHD） degree of correlation. Methods In our hospital in 2014～2015 lines of coronary angiography of 280 patients， according to the results of coronary angiography were divided into CHD group （200 cases） and control group （80 cases）， including coronary heart disease group and divided into acute myocardial infarction （AMI）， unstable angina pectoris （UAP）， stable angina pectoris group （SAP）， comparison between groups of BNP， IL - 6， RDW results. Results （1） The BNP， IL - 6， RDW coronary heart disease group were significantly higher than the control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）.（2） The BNP， IL - 6， RDW indicators： acute myocardial infarction group > unstable angina group >stable angina pectoris group > the control group， difference has statistical significance （P< 0.05）.（3） The BNP， IL - 6， RDW indicators： severe stenosis group > moderate stenosis group > mild stenosis group>the control group，the difference is statistically significant（P<0.05）.Conclusion BNP，IL-6，RDW associated with the occurrence and severity of coronary heart disease（CHD），can be used as a good indicator of risk stratification in patients with myocardial injury.

Key words：Coronary heart disease；Cerebral natriuretic peptides；Interleukin-6；Red blood cell distribution width

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）已成為危害人類健康和生命的重要疾病，如何發現高危人群，是臨床急需解決的問題。近年發現紅細胞分布寬度（RDW）、B型腦鈉肽（BNP）、白介素-6（IL-6）與冠心病的發生、發展及不良預后密切相關。因此，本文旨在探討BNP、IL-6、RDW與冠心病的相關性，為冠心病的早期診斷及治療提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年～2015年行冠脈造影的280例患者，根據冠脈造影結果，分為冠心病組和對照組。冠心病組200例，其中男性117例，女性83例，年齡41～75歲，平均年齡（53.17±7.95）歲，包括急性心肌梗死18例，不穩定型心絞痛組45例，穩定型心絞痛57例。對照組80例，男性51例，女性29例，年齡42～73歲，平均年齡（54.21±7.33）歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）。CHD診斷標準：冠狀動脈及其主要分支內徑狹窄大于或等于50%。

1.2方法 所有患者入院次日清晨空腹，抽取外周靜脈血3-5ml（3份），置于真空干燥管內，以3000轉/min，離心10min，分離血清，血漿保存于-20°C以下，分別測定血漿BNP、血清IL-6、RDW水平。BNP水平測定采用干免法，IL-6水平測定采用化學發光法，RDW采用免疫散射比濁法。

2結果

2.1兩組間BNP、IL-6、RDW表達的比較 冠心病組BNP、IL-6、RDW均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不同類型冠心病中BNP、IL-6、RDW表達比較 急性心肌梗死組>不穩定型心絞痛組>穩定型心絞痛組>對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3不同程度冠脈病變中BNP、IL-6、RDW的比較 重度狹窄組>中度狹窄組>輕度狹窄組>對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。隨著冠狀動脈病變程度加重，BNP、IL-6、RDW逐漸增高。

3討論

冠心病主要是因為冠狀動脈內斑塊破裂、血栓形成所致，致殘率和致死率較高[1]。研究表明，易損斑塊的發生、發展與炎癥反應關系密切。許多炎癥因子參與冠狀動脈粥樣硬化的形成[2]，并與ACS患者斑塊的穩定性有關[3]。已發現C反應蛋白、白介素-6[4]等炎性標志物可直接誘發與加重炎性反應對機體的損傷作用，參與動脈粥樣硬化形成和發展，與冠狀動脈病變程度相關。在本研究中，冠心病組IL-6水平明顯高于對照組，且急性心肌梗死組>不穩定型心絞痛組>穩定型心絞痛組，重度狹窄組>中度狹窄組>輕度狹窄組>對照組，說明病變越重，IL-6水平越高，這可能與IL-6通過促進基質金屬蛋白酶（MMPs）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達而增加斑塊的不穩定性有關。研究報道，IL-6越高，斑塊越容易破裂。因此，IL-6是評價斑塊穩定性較理想的指標。

BNP為多肽類神經激素，具有利尿、利鈉、擴張血管的作用[5]，并且可以促進心肌細胞分解脂肪[6]。它是反映心室功能狀態的一個指標，可用于心力衰竭的診斷和預后判斷，對指導治療具有重要的意義[7，8]。BNP水平可以反映心肌梗死程度及冠心病患者心肌受損的程度。研究表明，心肌缺血可以引起心室收縮與舒張功能障礙，心室張力增高，從而導致心肌BNP分泌增加[9]。同時，各種原因引起的心肌損傷可導致神經內分泌系統被激活，導致BNP升高。不同程度的冠心病與BNP水平關系密切[10]。在本研究中，冠心病的不同亞組中BNP水平均明顯高于對照組，且BNP越高，冠狀動脈狹窄程度越重，BNP與CHD的嚴重程度呈正相關。

近年來研究發現，RDW與急性心肌梗死和穩定型心絞痛的發生、發展密切相關，是冠心病、心肌梗死的獨立預測因子之一。RDW影響冠狀動脈病變程度的原因可能由于炎癥過程，導致動脈粥樣硬化及斑塊破裂，產生大量炎癥因子，大量炎癥因子抑制骨髓造血功能和促紅細胞生成素的生成，抑制紅細胞成熟，幼稚紅細胞釋放入血導致RDW增高。Zalawadiya等研究發現隨著RDW增高，發生CHD的風險增加。陳環等[11]發現RDW水平與CHD的嚴重程度相關。本研究結果也顯示，冠心病組和非冠心病組的RDW差異具有統計學意義，且冠心病組高于對照組，這與文獻[12，13]報道一致。RDW升高可能是CHD的獨立危險因素[14]。

N 綜上所述，BNP、RDW、IL-6是心肌受損的一個重要標志物，且可反映冠狀動脈病變的嚴重程度，對于判斷CHD的發展及預后具有重要的臨床意義。因上述指標對冠心病缺乏特異性，故聯合檢測三種指標更具意義。

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