人工全髖置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

摘要：目的 探討治療老年股骨頸骨折時人工全髖置換術和人工股骨頭置換術的臨床療效。方法 根據不同的手術方式把我院收治的98例股骨頸骨折老年患者分為A、B兩組。A組采用人工全髖置換術，B組采用人工股骨頭置換術治療，分別記錄兩組患者早期并發癥幾率、隨訪臨床療效。結果 隨訪3年和5年時，A組療效優良率明顯高于B組，數據具有明顯差異（P<0.05）。結論 采用全髖置換術的遠期效果優于人工股骨頭置換術，早期并發癥率較低。

關鍵詞：股骨頸骨折；人工全髖置換術；人工股骨頭置換術

Abstract：Objective To explore the treatment of senile femoral neck fracture total hip arthroplasty and the clinical curative effect of artificial femoral head replacement.Methods According to the different ways of operation，our hospital 98 cases of elderly patients with femoral neck fracture is divided into two groups A and B.Using artificial total hip replacement group A and group B with artificial femoral head replacement therapy，records of two groups of patients with early complications were respectively，follow-up clinical curative effect.Results Follow up of 3 years and 5 years，curative effect was significantly higher than group B，group A data has obvious difference（P<0.05）.Conclusion The long-term effect of total hip replacement is better than that of artificial femoral head replacement，early complication rate is low.

Key words：Femoral neck fracture；Total hip arthroplasty；Artificial femoral head replacement

股骨頸骨折是在臨床上常見的骨折創傷，在老年人中比較常見，這是因為一般老年人的骨質出現了疏松的現象，且壓力骨的小梁減少，接觸到輕微的暴力就可能致使老年人的股骨頸骨折[1]。對股骨頸骨折的治療一般有保守治療和手術治療兩種方法，然而通過保守治療的治療效果較差，治療后患者的活動能力受限比較嚴重，因此常多實施手術治療[2]。手術治療方法使用全髖置換或股骨頭置換方法[3]，本文是對這兩種手術方法在老年股骨頸骨折治療中的療效進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象是從2010年1月～2014年12月選出的98例患者，其中A組男29例，女20例，患者的年齡從62～83歲，平均年齡為（68.47±2.67）歲。B組患者男31例，女18例，患者的年齡從61～81歲，平均年齡為（67.92±2.53）歲。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 將98例患者隨機分為A、B兩個小組，每組49例。對兩組患者手術前均采用常規影像學檢查，確定患者股骨頸骨折具體情況，并根據影像學成像為患者選擇適當的假體，同時在手術前1天進行抗感染治療。手術時均采用側臥位，硬膜外麻醉處理，髖關節彎曲約45°[4]。其中A組患者采用全髖置換術，在充分暴露患者髖關節，切除關節囊，并將整個髖關節取出，放入人工髖臼，保證其外傾角度為45°，前傾角度為15°后對關節囊進行縫合。B組患者則采用股骨頭置換術，從側前路進入關節囊，切斷臀中肌，保留大轉子，充分暴露股骨頭后，將其從基底部進行切除，并將人工股骨頭置入，其外傾角度應為40°，前傾角度為20°[5]。

1.3療效判定標準 采用Harris評分法對患者恢復情況進行評價，其中100分至80分為優良，79分以下為較差，本研究僅記錄優良率[6]。

2 結果

A組和B組患者早期治療優良率接近，但A組遠期優良率明顯優于對比組。A組患者早期并發癥率為10.20%（5/49），其中下肢深層靜脈血栓患者共2例、手術切口脂肪液化患者共1例、引流穿刺孔感染患者共2例；B組患者早期并發癥率為32.65%（16/49），其中下肢靜脈血栓共3例、手術切口脂肪液化共2例、股骨頭術后位移共5例、引流穿刺孔感染共6例。兩組患者臨床數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年患者本身抵抗力較低，并且骨質疏松癥發病率較高，因此其股骨頸骨部位硬度較差，在受到外力時很容易引發骨折情況[7]。近年老年股骨頸骨折過程中常見的外科手術方法包括人工全髖關節置換手術和股骨頭置換手術，其中全髖關節置換手術的風險性較大，并且其內固定技術較為復雜，對醫生個人技術的要求較高，手術后患者需要長期臥床休息，這就使得各類并發癥，如壓瘡、肺部感染、下肢深層靜脈血栓等并發癥的出現[8]；而股骨頭置換手術僅更換損壞的股骨頭關節，手術造成的物理傷害較小，術后恢復時間較短[8]。但這類手術由于不是全關節置換，因此患者自身剩余的關節與人工關節關節之間存在一定的磨合，而在此過程中很容易引發關節脫落、移位等情況的發生，并且患者自身骨骼在磨合時容易產生損傷，導致術后遠期患者疼痛感加劇，而這也是單純股骨頭置換手術的重要風險[9]。全髖關節置換手術的患者則不需要擔心此類情況，引起關節全部置換，均為人工材料，不需要長時間磨合也可以保證功能，并且不會出現關節脫位或移位的情況，降低了術后并發癥幾率。

本研究結果看出，A組患者的早期治療優良率與B組沒有較大差異，但遠期優良率當中A組明顯高于B組，并且A組早期并發癥幾率也低于B組。因此，在為患者選擇治療方法時，應根據患者的實際需求進行判斷，并且手術時嚴格按照標準規程進行，借此提升整體治療效果[10]。

參考文獻：

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[10]吳紅.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，06：129-131.編輯/安樺