七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響

摘要：目的 探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響。方法 選取2014年7月到2015年7月在我院進行手術的56例老年肺癌患者，隨機分成2組，觀察組給予七氟烷麻醉，對照組進行丙泊酚麻醉，利用精神狀態(tài)測量表及血清S100β檢測觀察兩組患者術前術后血清S100β蛋白及認知功能評分變化。結(jié)果 兩組患者術后認知功能都出現(xiàn)下降且血清S100β蛋白增高，但觀察組較對照組恢復快，且血清S100β蛋白增高較少（P<0.05）。結(jié)論 使用兩種藥物對老年肺癌患者認知能力均有所影響，但使用七氟烷患者認知功能恢復較快且血清S100β蛋白增高較少。

關鍵詞：七氟烷；丙泊酚；老年肺癌；認知功能

由于手術帶來的疼痛讓人難以忍受，在進行手術前，一般都會先選擇對患者進行麻醉，但是麻醉主要通過對神經(jīng)系統(tǒng)進行麻痹來達到目的，術后因麻醉造成神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的情況越來越多，尤其是老年患者[1]。認知功能障礙是麻醉后最常見的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為記憶力出現(xiàn)障礙、精神錯亂、心理出現(xiàn)焦慮等情緒[2]。目前常用的麻醉藥物主要有七氟烷和丙泊酚兩種，其對認知功能影響的作用機制還不明確，但可以肯定的是與年齡、麻醉藥物、麻醉方法、用藥量等都有關系[3]。有研究表明[4]，S100β蛋白是腦損傷特異性標志物，是神經(jīng)系統(tǒng)受損程度的一個指標。本研究通過對56例老年肺癌患者進行七氟烷和丙泊酚麻醉，觀察其對認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取56例2014年7月～2015年7月在我院進行麻醉手術的老年肺癌患者，年齡66～82歲，平均年齡（76.82±2.15）歲，按照病例表隨機分為兩組，每組28例。觀察組年齡66～80歲，平均年齡（75.11±3.23歲，，對照組年齡68～82歲，平均年齡（77.29±2.59）歲。納入標準：①無精神系統(tǒng)疾病者；②肝腎等臟器功能正常者；③術前生命體征正常者。排除標準：①有嚴重心腦血管疾病者；②近期服用大量依賴性藥物者；③有嚴重血液疾病者。所有患者及其家屬均是在意識清醒下簽署麻醉手術同意書的，兩組患者年齡、受教育程度、體重等基本情況對比（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 術前2d所有患者均停止所有用藥，并進行血清S100β蛋白檢測及認知功能評分。術前進行常規(guī)心電圖等基本體征監(jiān)測，面罩供氧呼吸，開放靜脈通路，取靜脈血5ml保存在抗凝管中備用，以免術中需要輸血，能夠及時進行配血。根據(jù)體重靜脈滴注咪達唑侖0.05（mg/kg）、依托咪酯0.3（mg/kg）、芬太尼3～4（ug/kg）、維庫溴銨0.06（mg/kg）進行麻醉誘導，其中咪達唑侖、依托咪酯選取江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，芬太尼選擇宜昌人福藥業(yè)，維庫溴銨選擇美國默克公司。對照組進行靜脈注射丙泊酚2ug/ml，觀察組吸入2%七氟烷進行麻醉。觀察組中斷維庫溴銨及芬太尼的使用，術中兩組患者均利用自動化監(jiān)測儀檢測動脈血壓，根據(jù)失血量調(diào)整用量和速度，失血過多時進行輸血。手術結(jié)束后停止麻醉。

1.3觀察指標 利用精神狀態(tài)測量表對患者術前2d、術后4h、1d、3d、7d進行認知功能評分，以及術前、術后血清S100β蛋白檢測。

1.4統(tǒng)計學方法 將精神狀態(tài)測量表及血清S100β蛋白檢測所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析處理，用x±s表示，t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者認知功能對比 兩組患者術前、術后認知功能組間對比P>0.05，對照組和觀察組術后4h、1d與術前組內(nèi)對比P<0.05。術后兩組患者認知功能都出現(xiàn)一定程度下降，但在術后都在逐步得到回升，術后7d基本恢復到術前水平，其中觀察組回升較對照組快P<0.05。見表1。

2.2兩組患者血清S100β蛋白對比 兩組患者術前血清S100β蛋白對比P>0.05，術后血清S100β蛋白升高，且觀察組升高幅度較對照組小P<0.05。

3討論

丙泊酚主要通過靜脈滴注進行，是一種傳統(tǒng)麻醉方法，七氟烷是近年來新出現(xiàn)的一種麻醉藥物，屬于吸入性麻醉，對患者刺激小，能夠進行快速麻醉，且能夠維持血液動脈壓力穩(wěn)定，術后恢復較快，建議對全身麻醉和老年患者使用。有研究報道[5]七氟烷對大腦有保護作用，能夠降低因供氧不足曹成的腦損傷。S100β蛋白是神經(jīng)細胞分泌的一種物質(zhì)，主要與記憶力有關，是神經(jīng)系統(tǒng)受損的標志，其血清濃度的高低與患者精神有密切關連，濃度越高，神經(jīng)系統(tǒng)受損越嚴重[6]。

本研究結(jié)果顯示，利用七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者進行麻醉，對其認知功能及血清S100β蛋白水平都有影響，但是利用七氟烷的患者恢復相對較快，且血清S100β蛋白增高幅度較對照組小（P<0.05），因此臨床上建議使用七氟烷對老年患者進行麻醉。

參考文獻：

[1]溫小林.七氟烷和丙泊酚麻醉對胸外科手術后認知功能的影響[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（12）：67.

[2]唐超君，徐世元.對比七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌根治術后認知功能的影響[J].齊魯中國老年學雜志，2014，34（13）：3566-3568.

[3]夏玉紅，鄒志鴻，徐錦.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（20）：30-31.

[4]張安傳，尹鴻，張傳漢.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（18）：2684-2686.

[5]羅丹，喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術后認知功能的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30（05）：726-729.

[6]于學超，王延國，趙洪偉等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學學報，2012，18（01）：102-105.編輯/蘇明哲