腹腔鏡手術對老年急性膽囊炎伴膽總管結石患者治療和術后恢復的影響

摘要：目的 研究腹腔鏡手術對老年急性膽囊炎膽總管結石患者治療和術后恢復的影響。方法 90例我院于2013年6月～2015年6月收治的老年急性膽囊炎膽總管結石患者，根據入院先后順序將所有患者分為對照組和治療組，每組各45例。對照組患者采用傳統開腹手術，治療組患者采用腹腔鏡手術。觀察兩組患者手術時間、術中出血量和術后并發癥發生率。結果 治療組患者手術時間（53.27±14.92）min、術中出血量（17.25±5.97）ml和術后并發癥發生率均顯著低于對照組的手術時間（76.23±13.03）min、術中出血量（60.57±13.22）ml和術后并發癥發生率，差異顯著（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎伴膽總管結石可以減少術中手術時間，降低術中出血量，減少并發癥的發生，有利于患者的恢復。

關鍵詞：腹腔鏡手術；老年急性膽囊炎伴膽總管結石；術后恢復；影響

膽囊炎伴膽總管結石是一種常見病，占我國膽結石癥的10%～15%。隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化不斷的加劇，老年急性膽囊炎伴膽總管結石患者也在不斷的增多[1]。由于老年人免疫功能退化，機體各器官功能不斷的衰退，現多采用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎伴膽總管結石，我院為研究腹腔鏡手術治療膽囊炎伴膽總管結石的安全性和有效性，特對90例老年膽囊炎伴膽總管結石患者進行分組手術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例老年急性膽囊炎膽總管結石患者，均為2013年6月～2015年6月來我院就診的患者。根據入院先后順序將所有患者分為對照組和治療組，每組各45例。其中對照組患者男25例，女20例，年齡61～85歲，平均年齡（76.31±3.29）歲，發病時間9h～10d，平均發病時間（3.19±0.87）d；治療組患者男24例，女21例，平均年齡（75.98±2.91）歲，發病時間為9h～9d，平均發病時間（3.08±1.23）d。兩組患者基本資料比較統計學無意義（P>0.05）。

1.2納入標準 ①所有患者均經過肝膽超聲和CT影像學檢驗確診急性膽囊炎膽總管結石；②右上腹伴有疼痛，肌緊張，白細胞升高，膽囊腫大，膽囊壁增厚，膽總管結石；③Murphys癥陽性；④患者及家屬均在知情同意書上簽字；⑤無腹部手術史。

1.3方法 對照組患者給予常規開腹手術治療，對患者實施全身麻醉后，切開患者腹部，切除膽囊，切開膽總管前壁取出結石。

治療組患者給予腹腔鏡手術治療，①氣管插管靜脈復合全麻，患者取頭高腳低左側臥位，通過臍穿刺建立人工氣腹，并將壓力維持在12～15mmHg，將腹腔鏡通過\"四孔法\"置入患者腹部探測患者腹腔膽囊炎癥和肝、膽周圍的粘連情況；②使用吸引器和電鉤將膽囊周圍粘連組織進行分離，如果壓力過高則從膽囊底部通過操作孔吸出膽汁來減輕壓力，對膽囊內伴有膿腫或囊壁壞死處進行切除，然后采用高頻電凝破壞膽囊床殘留部分黏膜組織；③沿著膽囊頸部將探針探入膽總管前壁，抽取膽汁并切開膽總管前壁，迅速置入膽道鏡，沿膽總管切口探入膽總管中將結石取出；④術后進行常規腹腔沖洗，使用小紗布塊蘸取膽囊床和周圍網膜觀察是否有滲血或膽漏現象，內置T管進行常規引流。

1.4觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間及術后并發癥的發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0軟件來統計分析，計量資料使用t進行檢驗，用標準差（x±s）進行表示，有效率均用χ2來檢驗，用百分數來表示，P<0.05表示差異統計學有意義。

2 結果

治療組患者手術期間出血量為（17.25±5.97）ml，手術時間為（53.27±14.92）min，均顯著低于對照組的術中出血量（60.57±13.22）ml和手術時間（76.23±13.03）min，差異顯著（P<0.05）；治療組患者在術后出現僅1例膽漏現象，術后感染率為2.22%，對照組患者術后出現2例腹腔感染，1例腸瘺現象，3例膽漏現象，2例胸腔積液現象，術后感染率為17.78%，治療組顯著低于對照組（x2=4.4444，P=0.0350）。見表1。

3討論

老年急性膽囊炎伴膽總管結石是一種常見的內科疾病，由于老年患者的機體免疫力下降，采用傳統開腹手術治療后術后易出現多種并發癥[2]。腹腔鏡手術是近幾年出現的一種新型手術方式，腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎伴膽總管結石較傳統手術創傷小，術中出血量少，術后恢復快，減少膽道逆行感染和水電解質紊亂等并發癥發生[3]。

綜上所述，治療組患者術中出血量、手術時間及術后并發癥的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎伴膽總管結石可以減少術中手術時間，降低術中出血量，減少并發癥的發生，有利于患者的恢復，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]尹宏升.老年急性膽囊炎合并膽囊結石、膽總管結石的治療體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：42-43.

[2]郭天亮.老年急性膽囊炎合并膽囊結石、膽總管結石79例治療體會[J].中國鄉村醫藥，2013，20（24）：12-13.

[3]湯鋒.腹腔鏡與傳統開放手術治療老年急性膽囊炎合并膽囊結石的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（29）：48-49.

編輯/蘇明哲