腫瘤患者中西醫(yī)結合護理的研究現(xiàn)狀

摘要：介紹了中西醫(yī)對腫瘤的認識，中西醫(yī)結合護理腫瘤的優(yōu)勢，包含有辯證施護、情志護理、飲食護理、中醫(yī)技術在內(nèi)的中西醫(yī)結合護理干預的主要方法以及中西醫(yī)結合護理腫瘤的研究現(xiàn)狀，并展望了腫瘤患者中西醫(yī)結合護理的廣闊前景。

關鍵詞：腫瘤；中西醫(yī)結合；護理；綜述文獻

惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的疾病，我國每年的惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)都呈上升趨勢，已成為常見病和多發(fā)病。目前腫瘤的治療越來越重視綜合治療，越來越重視中西醫(yī)結合，中西醫(yī)結合護理的優(yōu)勢和互補作用，深受廣大腫瘤患者的歡迎。現(xiàn)將有關護理措施及進展綜述如下。

1中西醫(yī)對腫瘤的認識

1.1中醫(yī)對腫瘤的認識由來已久，早在商周時代的甲骨文上就有“瘤”字的記述，《靈樞·刺節(jié)真邪》[1]有“筋瘤”、“腸瘤”、“昔瘤”的病名。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景所著《傷寒雜病論》、《金貴要略》中提出了腸覃、積聚等一些腫瘤病名和許多診治腫瘤性疾病的行之有效的方劑。《衛(wèi)濟寶書.癰疽五發(fā)篇》[2]首提“癌”這一病名。隨著中西醫(yī)結合、現(xiàn)代中醫(yī)對惡性腫瘤的認識也不斷深入，如錢氏在《腫瘤的辨證施治》中歸納腫瘤的發(fā)病機制為“氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕聚、正虛”六個方面[3] ；郭氏在《現(xiàn)代中醫(yī)治療學》認為“在發(fā)病方面，各種腫瘤病因病機不盡相同，從總體來說，主要是正氣不足，邪毒乘虛而入，致氣滯、血瘀、痰凝相互交結，久而漸成腫塊 [4] ；張氏則提出了“癌毒-正虛”致病學說，認為“癌毒內(nèi)生是惡性腫瘤始動之因，正氣不足是惡性腫瘤的內(nèi)在依據(jù)[5]。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學認為 惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結果，這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，最終患者因為腫瘤的不斷生長造成原發(fā)或所侵襲的臟器功能破壞、出血、梗阻、繼發(fā)感染、全身衰竭等而死亡。從分子生物學角度，惡性腫瘤基本上是一種遺傳性疾病，其核心是細胞遺傳特性的改變，如原癌基因被激活，抑癌基因突變等[6]。

2中西醫(yī)結合護理腫瘤的優(yōu)勢

中西醫(yī)結合治療腫瘤的方法已被被國內(nèi)外腫瘤專家和患者廣泛采用，并得到了國際上學者的接受和認可。中西醫(yī)結合的護理模式在祖國醫(yī)學整體觀念、辯證施護的基礎上，運用耳穴埋豆、穴位指針等方法減輕放化療的副反應，提高放化療的效果，并且可以減少復發(fā)，防止轉(zhuǎn)移，延長生存時間。療效滿意，操作簡單，經(jīng)濟實用，顯效迅速，患者安全無痛苦，不僅可使手術造成的損傷早日康復，利于接受其他治療。

3中西醫(yī)結合護理干預的主要方法

3.1辯證施護 辯證施護是中醫(yī)護理的特點之一，是中醫(yī)護理的基本法則[7]。辯證施護的過程，就是認識和護理腫瘤疾病的過程。韓琳、劉鳳麗[8]觀察中醫(yī)辨證護理肺癌術后患者的臨床效果，根據(jù)不同的病癥分型護理，結果顯示，經(jīng)辨證施護后，明顯調(diào)動了患者主觀能動性，使之在心理上、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，對疾病的康復具有促進作用。辨證施食增進患者的食欲，改善臨床癥狀，降低“食復率”，增加療效，給藥護理使藥效發(fā)揮最大效用，藥毒性降到最小。

3.2情志護理 中醫(yī)認為，情志所傷對腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有十分重要的影響。明·張介賓《景岳全書》[9]云“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁”。明·陳實功《外科正宗》[10]認為乳巖的病因是“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經(jīng)絡痞塞，聚積成核”.由此可見，腫瘤的發(fā)生與精神情志活動密切相關。七情內(nèi)傷可導致臟腑功能失調(diào)，氣機升降不暢，久則臟腑虧虛，氣滯血瘀，痰濕阻滯，則成癌瘤。張智風，李際君[11]等在惡性腫瘤的中西醫(yī)結合護理中將心理護理方法分為以下5種。

3.2.1情志相勝法 情志相勝，是以中醫(yī)五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法，即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒?！兜は姆ā吩疲骸芭瓊詰n勝之，以恐解之；喜傷以恐勝之，以怒釋義；恐傷以思勝之，以憂解之；驚傷以憂勝之，以恐解之；悲傷以喜勝之，以怒解之。”

3.2.2移情法 移情法是分散患者的注意力，使思想焦點從病所轉(zhuǎn)移于他處，腫瘤患者注意力往往在疾病上，如果整天胡思亂想，就會陷入痛苦憂愁之中不能自拔。醫(yī)護人員對患者要善于疏導，使之忘卻病情，克服緊張、煩悶之感，保持愉悅歡欣的積極情緒?！独礤壩摹分兄赋觯骸捌咔橹虏≌?，看書解悶，聽書消愁，有勝于服藥者矣！”

3.2.3暗示法 包括心理暗示和治療暗示。心理暗示指醫(yī)護人員運用語言、行為、情緒等給患者以暗示，從而使患者解除精神負擔，堅信疾病可以治愈，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者，對疾病失去治療的信心，形成十分頑固的偏見，正面說理開導及心理暗示不易接收時，可施以治療暗示，通過某種場合某種情景施予一些治療，暗示其病因已解除，從而達到治療的目的。

3.2.4開導法 是護士通過解釋病情，闡明道理，讓患者了解致病原因、后果及危害性，從而消除疑慮、恐懼等消極情緒，糾正不良行為，以獲滿意療效的一種心理治療方法。對惡性腫瘤患者應闡明真理、剖析病因、消除誤解，才能破疑釋惑，放下思想包袱，從苦悶中解脫出來?！鹅`樞·師傳》中指出：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦?！?/p>

3.2.5集體心理治療 這是針對具有共同問題的特殊人群同時進行的心理治療方法，包括集體訓練、集體教育、成立各種問題小組等?；颊咧g互助、互勉，變消極被動的治療為積極主動地參與治療，可提高了生存質(zhì)量。同時要樹立關心、體貼、愛護癌癥患者的社會環(huán)境，營造和諧美好的氣氛，醫(yī)、患、親、朋都進入角色，使患者樂在其中。

3.3飲食護理 中醫(yī)飲食護理是在辨證論治的基礎上，根據(jù)食物的“四氣”、“五味”及疾病的證型，采取“寒則熱之”、“熱則寒之”、“實則瀉之”、“虛則補之”的原則，強調(diào)飲食有節(jié)、清潔、合時令，以及脾胃的調(diào)補。腫瘤的中醫(yī)飲食護理主要體現(xiàn)在3方面，即根據(jù)臨床分型指導飲食宜忌；佐以中草藥制成藥膳，增進治療效果；指導食用具有抗癌功效的特殊食物和藥物。譚芳[12]根據(jù)腫瘤的病因病機和臨床表現(xiàn)，將其分為氣滯血瘀、濕聚痰凝型，陰虛內(nèi)熱、熱毒內(nèi)蘊型以及氣血兩虧型3大證型。分別采用行氣活血、化痰祛濕、清熱解毒、滋陰、益氣、養(yǎng)血功效的飲食。代表的食物分別有海帶、大蒜、山楂、柚子等食物， 攻堅消積，健胃消食，活血祛瘀；冬瓜、赤小豆、鯉魚、黃豆芽、薏苡仁等，取益氣化痰祛濕癌功效；無花果、甘蔗、西瓜、苦瓜、河蚌、茄子、蘿卜、薏苡仁、芝麻、莼菜、獼猴桃等滋陰、清熱、解毒；牛奶、甲魚、烏龜、木耳、鴨、海參、鮑魚以及黑糯米等乃滋陰補血、止血之品；番茄、黑木耳、藕、絲瓜、茄子、苦瓜、馬齒莧乃涼血止血、生津止渴之品；進食牛肉、雞肉、海參、銀耳、香菇、牡蠣、蘆筍、菱角、芝麻、龍眼肉、胡蘿卜等食物，以燉、煮法為宜， 其治則為益氣養(yǎng)血。

3.4中醫(yī)護理技術 李少芳[13]通過對106例惡性腫瘤晚期患者實施艾灸、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴、中藥灌腸、中藥泡洗濕敷等中醫(yī)護理技術，改善惡性腫瘤晚期患者的臨床癥狀，提高機體免疫功能及生活質(zhì)量。同時也極大提高了護士的工作主動性和創(chuàng)造力，體現(xiàn)了護理人員在臨床工作中的價值。張瑞香、王萍等[14]對于腫瘤食欲不振、惡病質(zhì)綜合征的護理采用按摩上、中、下脘穴，3次/d；脾胃虛弱時艾灸足三里；有食積時針刺三脘，采用針刺瀉法，均收到了較好的效果。

4中西醫(yī)結合護理腫瘤的研究現(xiàn)狀

4.1促進手術早日康復，預防腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移：毛喜蓮，張春虎[15]探討胃腸道腫瘤術后化療患者輔助中醫(yī)治療及辨證施護的效果。將101例早期胃腸道腫瘤術后化療患者隨機分為觀察組和對照組。對照組常規(guī)予化療和護理；觀察組在此基礎上輔助中醫(yī)治療及辨證施護。結果觀察組患者的毒副反應發(fā)生率顯著低于對照組；生活質(zhì)量（卡氏評分）觀察組顯著高于對照組。陸金英[16]對高齡結腸癌手術后胃癱患者中西醫(yī)結合護理經(jīng)驗進行總結，加香砂六君子湯滴注和新斯的明足三里穴位注射，明顯縮短了康復時間，良好的護理對保證其成功實施具有重要作用。

4.2幫助患者順利度過化療期 李玉華[17]在肺癌化療期的40例患者中開展了中藥藥膳、針灸、穴位貼敷、足浴及中醫(yī)情志等方面的護理；根據(jù)化療后患者出現(xiàn)的中醫(yī)四診資料又可將其分為脾胃虛弱、肝胃蘊熱、肺腎兩虛等3型，并進行辨證施護。研究結果顯示，運用中西醫(yī)結合護理觀察組的毒副反應發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對照組；且觀察組化療通過率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結合對肺癌化療期的護理確有明顯的作用，值得臨床上推廣使用。趙宏、高麗萍等[18]采用中西醫(yī)結合方法，對消化道腫瘤患者化療期間給予中藥口服，配合辨證施護，明顯減輕了腫瘤患者化療期間消化道毒副反應，取得滿意效果。韓作芹，鄧永蓮等[19]對CAF方案治療乳腺癌患者胃腸道反應的影響，研究在常規(guī)應用聯(lián)合止吐藥物的基礎上，將患者按照中醫(yī)辨證分型給予中醫(yī)護理干預，降低了化療藥物所致胃腸道反應發(fā)生率，保證患者可以按療程進行預定時間的化療，提高患者生活質(zhì)量，證明了中醫(yī)護理干預是一項切實可行的辦法。

4.3并發(fā)癥處理 腫瘤患者由于自身免疫力下降有關，容易引發(fā)皮膚及皮下組織感染， 張潔，孫愛云等[20]在4例惡性腫瘤并發(fā)丹毒的護理中，采取中西醫(yī)結合的方法，除藥物干預外，加強飲食調(diào)護及心理狀態(tài)的調(diào)整，予以金黃散加冰片調(diào)敷，有清熱解毒、燥濕化痰、散瘀化結、消腫止痛、圍聚之功效。4例患者經(jīng)綜合治療與護理，均予痊愈，收到了較理想的效果。王靜、田玉英[21]對惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的患者進行護理觀察，發(fā)現(xiàn)及早給予全身與局部結合的護理干預，并配合圍針及艾灸治療，可明顯縮短病程，提高生活質(zhì)量。胡喜蘭、樓望丹[22]對35例頭頸部惡性腫瘤放射治療的患者采取中西醫(yī)結合的護理措施，在減輕和緩解胃腸道反應，口腔、鼻咽、咽喉等部位的粘膜反應，照射野皮膚反應等方面取得了滿意效果，有利于放射治療的順利進行。

4.4介入治療 陳月華、曾永軍等[23]探討原發(fā)性肝癌介入術后中西醫(yī)結合治療護理的方法及效果。將確診原發(fā)性肝癌患者98例，全部行肝動脈插管灌注化療栓塞術，術后采取中西醫(yī)結合治療的一系列護理措施。通過治療和護理后，98例患者中癥狀改善72例，肝腫瘤病灶縮小20例，無死亡病例。結論：原發(fā)性肝癌行介入及中西醫(yī)結合治療護理，能使部分腫瘤患者癥狀消失，病灶縮小，有效提高患者的生存質(zhì)量，減少副作用發(fā)生，延長生存期。

5研究進展

吳勝菊，楊海燕[24]探討乳腺癌改良根治手術患者應用中醫(yī)臨床護理路徑的效果。采用中醫(yī)臨床護理路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)情志護理和中醫(yī)飲食調(diào)護的特點，優(yōu)化組合電針止痛、中藥外敷預防靜脈炎、耳貼及沐足等中醫(yī)特色護理措施。比較對照和觀察兩組患者住院時間、靜脈輸液時間及住院費用，護理不良事件發(fā)生率及滿意度。結果觀察組較對照組住院時間、靜脈輸液時間均縮短（P<0.05），住院費用較對照組減少（P<0.05），護理不良事件發(fā)生率較對照組減少（P<0.01），護理滿意率較對照組明顯提高（P<0.05）。

6廣闊前景

中西醫(yī)結合護理腫瘤的廣闊前景是根據(jù)腫瘤的生物學特性和病程特點，將整體觀念和辯證施護的方法引入護理實踐，強調(diào)心理護理、辯證施食，運用中醫(yī)技術減輕患者臨床癥狀，制定出適合患者的最佳護理方案和客觀評價標準。中西醫(yī)結合護理腫瘤的研究，必須立足繼承和發(fā)揚，通過有組織的凝聚各種積極力量，進行中西醫(yī)結合護理腫瘤骨干的培養(yǎng)，提高科研素養(yǎng)，擴大科研隊伍，為腫瘤護理事業(yè)做出貢獻。

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