間斷及持續藍光照射治療新生兒黃疸的影響研究

摘要：目的 比較間斷與持續藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 將2013年12月～2015年5月我院收治的98例新生兒黃疸患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組在常規藥物治療基礎上加用持續藍光照射治療，觀察組加用間斷藍光照射治療，比較兩組治療前后膽紅素水平變化、臨床療效及不良反應發生情況。結果 兩組治療前后膽紅素水平及膽紅素降至正常水平天數差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組總有效率為94.0%（47/50），對照組為95.8%（46/48），差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療期間不良反應發生率為12.0%（6/50），低于對照組的39.6%（19/48），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 間斷及與持續藍光照射治療新生兒黃疸均有較好療效，但間斷藍光照射治療不良反應更少。

關鍵詞：間斷；持續；藍光照射；新生兒黃疸

新生兒黃疸是指血清膽紅素濃度增高所致的皮膚黏膜黃染及其它器官黃染臨床癥候群，屬于新生兒期最常見的疾病之一[1]。臨床研究表明，部分病理性黃疸可損傷中樞神經系統，進而產生膽紅素腦病，因此應及時進行治療。藍光照射采用波長420～470 nm的光照射，可促進脂溶性膽紅素轉變為無毒的水溶性衍生物，降低血清膽紅素水平，是目前治療以間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首選方法[2]。本研究比較分析間斷與持續藍光照射治療新生兒黃疸的療效，旨在為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年5月我院收治的98例新生兒黃疸患兒作為研究對象，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]。采用隨機數表法將其分為觀察組（50例）和對照組（48例），其中觀察組男20例，女30例，年齡1～40 d，平均（10.3±3.5）d，剖宮產35例，順產15例，足月兒38例，早產兒9例，過期產兒3例；對照組男21例，女27例，年齡1～43 d，平均（11.2±5.2）d，剖宮產32例，順產16例，足月兒36例，早產兒8例，過期產兒4例，兩組患兒一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①直接膽紅素水平低于68 μmol/L（4 mg/dl）；②足月兒血清膽紅素水平>220.6 μmol/L（12.9 mg/dl），早產兒血清膽紅素濃度>255 μmol/L（15 mg/dl）。

1.2方法 兩組均予以常規藥物治療，包括補充葡萄糖溶液、糾正酸中毒、靜脈輸注白蛋白及抗感染等，對照組在上述治療基礎上施以持續藍光照射，照射12～18 h后關閉10～12 h，觀察組給予間斷藍光照射，照射4～6 h后關閉3～4 h，兩組均為3 d為1個療程，治療3個療程后比較兩組臨床療效。以黑布遮掩進入藍光箱的患兒，尿布保護會陰，當箱溫升至30℃即可行藍光照射治療。

1.3療效評價 根據臨床癥狀改善及實驗室指標變化情況對臨床療效判定如下[4]：患兒全身皮膚、黏膜、鞏膜黃染明顯消退，相比于治療前膽紅素值降低80%及以上為顯效；上述部位黃染部分消失，相比于治療前膽紅素值降低50%以上為有效；未達到上述標準為無效。總有效按（顯效+有效）計算。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料以百分比（%）形式表示，率的比較采用配對χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內及組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后膽紅素水平變化比較 兩組治療前后膽紅素水平及膽紅素降至正常水平天數差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效及不良反應比較 觀察組顯效41例，有效6例，無效3例，總有效率為94.0%（47/50），對照組顯效40例，有效6例，無效2例，總有效率為95.8%（46/48），兩組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.170，P>0.05）；觀察組治療期間出現腹瀉2例，發熱3例，皮疹1例，不良反應發生率為12.0%（6/50），對照組發熱10例，腹瀉5例，皮疹4例，不良反應發生率為39.6%（19/48），兩組不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=9.805，P<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒時期常見癥狀之一，它可以是正常生長過程中的生理現象，亦可是病變表現。由于新生兒血腦屏障發育欠完善，肝功能發育不成熟，對膽紅素的結合轉運及攝取能力不足，易導致血膽紅素濃度過高，如出現膽紅素腦病，則可能不可逆性損傷患兒大腦，進而阻礙患兒的正常發育，因此，及時、有效治療新生兒黃疸意義重大[5]。光照療法是目前臨床上降低血清未結合膽紅素濃度的方法之一，通過光照使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，再經膽汁和尿排出體外，防止膽紅素濃度過高影響新生兒的健康發育[5]。藍光療法采用450 nm的藍光照射治療，膽紅素過高的患兒可充分吸收該波長下的藍光，使未結合膽紅素ⅠXa Z型轉變為為異構ⅠXa E型，上述異構體屬于水溶性，通過尿液方式從體內排出，或經膽汁排泄至腸腔，膽紅素水平隨之降低。近年來，隨著治療技術的不斷改進，藍光療法分為間斷和持續治療兩種，兩種方法均主要作用于皮膚的淺表組織，其中間斷藍光照射可使體內的膽紅素上升至皮膚表面，促進分解，進而降低其濃度。本研究得到兩組治療前后膽紅素水平、膽紅素降至正常水平天數及總有效率差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組不良反應發生率（12.0%）明顯低于對照組（39.6%），表明間斷藍光治療不良反應更少，其原因為間斷藍光照射可使膽紅素經代謝濃度再次增加，由深部轉移至體表，如此循環而使其降至正常水平；相比之下，持續藍光照射因藍光產生熱能，由此產生的分解產物排出腸道時對腸壁造成一定程度的刺激，與此同時，持續光照可導致血小板減少，因此極易出現腹瀉、發熱、皮疹、貧血及低血鈣等不良反應。

綜上所述，采用間斷藍光治療新生兒黃疸能有效降低藍光治療過程中的不良反應，防止出現后遺癥及核黃疸，易被廣大患兒及家長接受，可在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]杜琳.間斷及持續藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：317-318.

[2]黃海波.不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（12）：93-94.

[3]金漢珍.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2007：305-307.

[4]吳玉芹，杜琨.采用不同的藍光照射方法用于新生兒黃疸療效果的分析[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：105-106.

[5]鄧發文.持續及間斷藍光治療新生兒黃疸的療效對比研究[J].中國醫療前沿，2012，7（12）：46-47.

編輯/肖慧