強化口腔健康教育在吸煙患者種植術中的應用

摘要：目的 觀察并探討強化的口腔健康教育對吸煙患者種植手術后的效果。方法 對2012年7月～2014年12月在口腔種植門診行種植義齒修復的吸煙患者132例，143枚種植體，隨機分為強化口腔教育組（75例）和對照組（68例），觀察并比較兩組患者種植術后3個月吸煙減少的數量以及種植體周圍軟組織mPLI，mSBI指數的差異。 結果 強化口腔健康教育組3月吸煙減少量為對照組的1.7倍（P﹤0.05）；且種植周軟組織mPLI，mSBI指數較對照組均降低（P﹤0.05）。結論 對行種植手術的吸煙患者進行一遍遍反復強化口腔健康教育是一種有效的方法，能提高患者的口腔健康。

關鍵詞：健康教育；種植護理；吸煙

Abstract：Objective To observe and investigate the effect of enhancing oral health education on smoking patients after tooth-implanting.Methods From 2012 July to 2014 December，143 implants in 132 patients with smoking，were randomly divided into the enhancing oral health education group（75 cases）and control group（68 cases），To observed and compared smoking reduction and the soft tissue differences in mPLI，mSBI index after 3 months.Results Smoking reduction of the patients with enhancing oral health education was 1.7 times higher than the control group（P<0.05）；and the mPLI，mSBI index were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion To enhance oral health education over and over again to smoking patients after tooth-implanting is an effective method，can improve the patient's oral health.

Key words：Health education；Nursing；Smoking

現代種植技術發展迅速的今天，種植牙以其舒適美觀，咀嚼功能好，保護天然牙等優點，逐漸被廣大的缺牙患者所認可[1]。然而骨整合理論為基礎的牙種植體在臨床上廣泛應用并取得了巨大成功的同時，仍存在一些局部和全身因素可妨礙種植效果。通過長期的臨床觀察以及大量的基礎研究已證實吸煙對種植體的早期骨愈合和長期維持都有不利的影響。為了保證吸煙患者尤其是嚴重吸煙患者的種植成功率，我們在種植治療前后，對患者采取不間斷強化口腔健康教育，曉以利弊，讓其知曉自口腔護理目標，控制其吸煙量，以期達到良好的手術效果。旨在提高專業護理手段，滿足口腔種植的臨床需要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年12月在我院種植門診進行種植修復的132例吸煙患者（143枚種植體），其中男128例，女4例；年齡24～62歲，平均42.7歲；患者均診斷為\"牙列缺損\"，多由于牙周炎導致患牙拔除。所有患者于術前2w均進行潔治。隨機分為兩組，術后強化口腔健康教育組（實驗組）75枚植體，和常規護理組（對照組）68枚植體；手術均由同一位副主任醫師完成。采用Straumann？種植體。

1.2方法

1.2.1實驗組護理方法 初診時告知患者口腔種植與其他修復方案的優越性，以及種植費用、流程、手術風險及實施手術醫生的基本情況等，使患者對種植手術有初步的了解。記錄患者的基本信息，完善病歷首頁。性別、年齡、職業、聯系方式、病史、缺牙原因時間，以及口腔衛生習慣如刷牙次數、刷牙方法，是否漱口習慣、是否使用牙線、吸煙量、是否定期口腔檢查，是否定期牙周潔治等。指引術前口腔潔治以及預約下次手術時間。

手術前1d電話聯系患者，確認第2d手術是否能準時復診。與患者進行術前溝通，詳細告知種植手術相關注意事項，讓患者心中有數，放松其緊張心情。還要對患者進行積極適當的心理疏導，增強患者對種植治療的信心；參與醫生的治療方案的制訂，根據醫療方案制訂相應的圍術期護理方案，準備器械，并根據患者的心理狀態，作相應的護理，六手配合手術醫師完成種植外科。

種植術后進行器械以及材料的清點，輔助患者繳費取藥。雖然醫生已經向患者交待醫囑，但為了讓患者理解并認知，可以用易懂的語言向患者再次解釋，并且將術后常見并發癥（如輕微滲出、紅腫等）和常規注意事項制成宣傳單，告之患者按要求做好術后護理。對患者飲食提出建議，短期內避免刺激性過大飲食。對于吸煙患者，尤其是>20支/d患者，鑒于尼古丁的癮性作用種植術后極易復吸，難以徹底戒煙，就需要告知吸煙對于牙周、種植周及種植成功率的危害，動之以情，曉之于理。通過合適的語言一遍一遍強化反復教育，盡最大可能讓患者少吸煙甚至不吸煙。告知患者術后使用漱口水含漱，如何使用牙線，如何選擇牙刷及正確刷牙方法，如BASS刷牙法，面對面在模型上演示其刷牙步驟，讓患者熟悉并牢記。2次/w電話回訪，由責任護士執行，根據強化教育計劃進一步反復提醒患者吸煙的危害并告誡術后盡量不能吸煙，并記錄患者吸煙量減少的情況。了解口腔健康衛生情況執行情況，及時解答術后出現的問題及解決方法；提醒患者拆線及復診時間。并且制定一個可行的詳細而且長期的隨訪復查計劃，經常復查，反復敦促教育，及時干預，以保證長期效果[3～5]。

1.2.2常規護理組（對照組） 術前醫患常規溝通，術中配合醫師完成手術，術后給予常規醫囑。

1.3評價標準

1.3.1吸煙減少量 隨訪兩組3個月后復診時患者吸煙減少的數量。

1.3.2臨床復查項目 臨床復查情況包括種植體周圍軟組織狀況指標：改良菌斑指數（mPLI）；改良出血指數（mSBI）[2]；mPLI計分標準：利用牙周探針在平齊齦緣處輕輕滑動。0：無菌斑；①探針尖輕劃種植體頸部表面觸及到菌斑；②用肉眼可以觀察到菌斑；③為大量的軟垢；mSBI計分標準：利用牙周探針尖部探診種植體周圍齦緣下1mm，探針平行頰舌側滑動，等待30s后觀察。0：無出血；1：分散點狀出血；2：齦溝內成線狀出血；3：重度或者自發性出血；

1.4統計學方法 Spss13.0對實驗結果進行t檢驗統計學分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的吸煙減少數量經t檢驗 見表1。實驗組吸煙量減少為對照組的1.70倍，反復強化健康教育后，可明顯減少吸煙數量（P<0.05）。

2.2兩組患者3個月復查種植體軟組織狀況經t檢驗 見表2。

3討論

3.1階段性強化口腔健康教育在種植吸煙患者中的重要性 種植技術發展日趨成熟的今天，已有越來越多的缺牙患者選擇該修復方式。在臨床工作中我們不難發現因吸煙而導致種植失敗的病例。大量研究亦表明吸煙產生的毒副產物如尼古丁、一氧化碳、氰化氫等都能影響傷口愈合，導致植體骨整合不良甚至失敗[6]。由于尼古丁的癮性作用極易反復，在種植修復后難以徹底戒煙的患者眾多，故臨床工作中務必制定一個可行的詳細而且長期的隨訪復查計劃。

有研究顯示[7]種植后吸煙可以導致種植體周圍炎高發，即使吸煙量在10支以下，對種植體周圍炎的發病率與不吸煙者相比仍差異有顯著性意義。本實驗得出反復強化口腔健康教育，可以使得患者吸煙數量較常規護理組明顯減少，有的患者在復診時甚至能明確的指出在高強度的反復教育下和護理人員細心隨訪下甚至達到了不吸煙的效果。而相對普通醫囑患者，吸煙減少的數量不明顯，許多患者復診時表示在術后的前幾天興許由于考慮傷口而減少部分吸煙，但是時間稍一長吸煙習慣在沒有醫護人員督促情況下又開始反復。隨訪的多數患者表示，對于2次/w一遍遍內容相似的戒煙勸告及健康宣教，看似枯燥卻不會產生厭惡感，反而是發自內心的感謝，從側面提高了患者滿意度。

3.2階段性強化口腔健康教育可改善吸煙患者的種植周軟組織情況 種植體表面處理技術的發展越來越先進，然而吸煙患者行種植手術仍存在一定風險。Lindquist LW等研究表明[8]：一方面，吸煙可造成口腔衛生不良，促進牙菌斑的堆積，增加牙齦炎、種植周軟組織炎的發病率；另一方面，口腔衛生不良又可加重吸煙對種植的不良影響。同時其他學者指出[9，10]：早期失敗發生在種植體暴露于口腔至修復體戴入前的這一階段，并推測由于種植體周圍組織暴露在煙霧的直接作用下（CO、尼古丁、氰化氫等毒副作用），而導致了早期骨整合的失敗。Bain在研究中觀察到接受戒煙方案的吸煙患者的種植成功率明顯提高，與不吸煙患者的成功率接近，而與仍保持吸煙習慣者有顯著性差異，因此應積極鼓勵患者戒除吸煙的習慣[11]。本研究中，經過階段性強化口腔健康教育，患者在手術后3個月復診中能明顯看到吸煙減后軟組織mPLI和mSBI指數較常規組明顯下降，與牙周和軟組織情況逐漸改善，說明階段性強化口腔健康教育能促進患者自覺地采用有利于健康的行為。通過規范、連續、完整、針對性的健康教育，患者知曉了吸煙的危害，掌握了相關口腔健康知識，增強了自信心。2次/w的電話隨訪，一遍又一遍強化健康宣教，隨時解釋種植術后所遇到的問題，這不僅滿足了患者對健康教育的需求，增加了護患交流的機會，也避免或減少了一些不必要的醫療糾紛，密切了護患關系。此外，每次復診時，責任護士都會對患者減少吸煙加以肯定并鼓勵，達成良性循環。

3.3階段性強化教育可持續性 據統計，84%的護士對護理健康教育基本內容掌握不夠，87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識。而實施強化教育使護理人員拓寬知識面，增長護理技能，強化其責任意識，提高綜合素質。對于臨床醫生來說，其意義在于可對這一確定的危險因素提前加以干預和控制。對于選擇接受種植的吸煙患者，則明確了吸煙會增加種植術失敗的可能，若能配合治療，則應在醫護人員指導下實施階段性的手術期間戒煙方案或終身戒除之。

參考文獻：

[1]田俊清，陳玉寧，彭誠，等.口腔種植圍手術期的護理[J].天津護理，2013，21，（1）：36.

[2]孫聰.吸煙影響牙種植體療效的臨床對照性研究第四軍醫大學碩士論文，2012：32.

[3]劉彩云，李薇，劉東艷等.階段性強化教育在口腔正畸患者中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：81-82.

[4]方海瓊.健康教育對口腔種植術患者滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：138-139.

[5]徐靜，王建青.人性化護理在口腔種植患者中的效果評價[J].新疆醫科大學學報，2012，35（10）：1425-1427.

[6]Lambert PM，Morris HF，Ochi S.The influence ofsmoking on 3-year clinical success of osseointegrateddental implants[J].Ann Periodontol，2000，5（1）：79～89.

[7]Lindquis t LW，Carls son GE，Jem t T.Ass ociation betw een marginalb one l oss around osseointegrated m andib ular impl an ts andsm oking habi t s∶a 10-year foll ow-up study[J].J Dent Res，1997，76（10）∶1667-1674.

[8]Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T.Association betweenmarginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits：a 10-year follow up study[J].J Dent Res，1997，76（10）：1667-1674.

[9]Jones JK，Triplett RG.The relationship of cigarette smoking to impaired intraoral wound healing：a review of evidence and implications for patient care[J].J Oral Maxillofac Surg，1992，50（3）：237-239.

[10]Wendell KJ，Stein SH.Regulation of cytokine production in human gingival fibroblasts following treatment with nicotine and lipopolysaccharide[J].J Periodontol，2001，72（8）：1038-1044.

[11]Bain CA.Smoking and implant failure-benefits of a smoking cessation protocol[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1996，11（6）：756-759.

[12]徐燕華，黃寶延，譚包生.口腔護理行為對種植體周圍炎的影響分析[J].護士進修雜志，2007，22，（12）：1083-1085.編輯/蘇明哲