中成藥合理用藥問題探討

摘要：目前，中成藥已成為多種疾病的有效治療藥物，隨著藥物的研究與發(fā)展，中成藥的劑型、品種在不斷增加，在臨床應用中安全有效，質量標準得以不斷提升。而在臨床應用中日益突出的問題則是合理用藥問題，也引起廣大藥師的注意。在應用中成藥時應根據疾病的性質、癥狀等進行辯證用藥，同時注意與其他藥物的合理配伍，做到安全合理的用藥，提高中成藥的藥效，充分發(fā)揮中成藥的作用。

關鍵詞：中成藥；合理用藥；辯證用藥

目前，慢性病成為影響人類健康的重要疾病，慢性病的發(fā)病人群越來越多，面對疾病譜發(fā)生的變化，臨床醫(yī)生在治療時往往在西醫(yī)的治療基礎上加用中藥聯合應用。中成藥是根據中醫(yī)藥理論，在療效明確、應用廣泛的處方指導下制成以中藥飲片為原料的具有一定劑型的藥品，其具有療效確切、方便服用、便于攜帶的優(yōu)點[1]，成為治療慢性病的首選藥物。然而在具體的使用中往往存在很多不良現象，應引起重視，要做好安全合理地使用中成藥，以最大限度地發(fā)揮其藥效。

1辨證合理用藥

1.1辨證用藥 中成藥的指導思想為辨證論治，通過辨證論治的方法做到有的放矢，正確使用。中醫(yī)學認為疾病的本質是通過\"證\"表現出來的，通過\"辨證\"去認識疾病的本質。\"病\"是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；\"癥\"是患者主觀感覺到的單個癥狀；\"證\"是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括。辨證就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。

1.2辨病用藥 在臨床中一些常見的西醫(yī)疾病其中醫(yī)的發(fā)病機制較為單一，不能明顯地區(qū)分開癥候。因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。例如高脂血癥的治療，中醫(yī)雖無\"高脂血癥\"的病名，但可歸屬于\"痰濁\"、\"瘀血\"的范疇，所以主要是采用化痰、降濁、活血的方法治療，因此具有上述功能的中成藥均可用于治療高脂血癥。如血脂康膠囊、脂必妥膠囊等。

1.3辨證辨病相結合 臨床實踐中，辨證論治與辨病論治靈活結合，往往能取得更滿意的臨床效果。目前上市的不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎上增加了中醫(yī)證候屬性，對此類藥物可采用辨證辨病相結合的方法合理使用。

2合理配伍用藥

在臨床疾病中，有的病情較為復雜，虛實癥狀兼有，因此，為了滿足病情的需要應聯合配伍用藥。同時，為了進一步增強藥效，發(fā)揮協同作用也有必要進行聯合用藥的使用。另外，為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要。如婦科、外科、皮科、骨傷科等許多疾病常常采用內服與外用兩種不同服用方法的中成藥配合應用才能取得良好的治療效果[2]。由此可見，安全、有效、合理地使用中成藥，必須掌握中成藥的配伍規(guī)律。

2.1中成藥間的合理配伍 中成藥之間的配伍應用為明清以來的歷代醫(yī)家所廣泛采用，如明o薛己用補中益氣丸、六味地黃丸合用治療氣陰不足之證；清代葉天士用大補陰丸、水陸二仙丹、牡蠣金櫻膏配伍同用，治療陰虛火旺、淋濁、早泄之證；近代臨床采用朱砂安神丸、天王補心丹合用，治療心腎不交的失眠重證，都獲得了滿意的療效。可見中成藥之間的配伍應用，自古以來就是臨床應用中成藥的主要形式之一。

2.2中成藥與湯劑的合理配伍

2.2.1湯劑送服中成藥 在臨床中根據疾病的需要選好一定的中成藥，在服用時使用煎好的湯劑來送服，以發(fā)揮中成藥與湯劑同服的藥效。一般這類中成藥多含有貴重藥材，湯劑飲片無法供應；或是含有揮發(fā)性成分，不能入湯劑煎煮；或是所含藥味太多，湯劑處方無法概括。如安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪散等均可采用此種配伍方法。臨床實踐中，如肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，痰火上蒙所致中風昏迷，治宜涼肝息風，辛涼開竅之法，常以羚羊角湯加減以清肝息風，育陰潛陽，同時灌服安宮牛黃丸或局方至寶丹，以清熱解毒，涼開宣竅[3]。

2.2.2以湯劑為主，交替服用中成藥 在治療的過程中以服用湯劑為主，同時交替服用中成藥以發(fā)揮輔助治療的作用。如對于肝陽眩暈兼大便秘結者，常用天麻鉤藤飲加減煎服，以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，并可交替使用當歸蘆薈丸以泄肝通腑，照顧兼癥，充分發(fā)揮扶正祛邪，標本兼顧的作用。

2.2.3中成藥與湯劑同時煎服 將中成藥與湯劑放在同一包中進行煎制后服用，這種配伍方式能夠顯著提高療效，可照顧兼癥，扶正祛邪。如治療肝火犯肺，吐痰黃稠者，常于瓜蔞、貝母、黃芩、膽南星、半夏等清氣化痰之劑中加入黛蛤散包煎，以增強清肝瀉肺、化痰止咳之效。

3合理安全用藥

3.1正確解讀說明書，確保用藥的安全性 藥品說明書是重要的參考依據，是安全用藥、提高藥效的前提，臨床藥師應正確地使用說明書，高度重視說明書的作用，仔細閱讀說明書上的各項內容，注意藥品的用量、禁忌、注意事項等，盡可能避免或減少藥物不良反應。藥品監(jiān)管部門要加強管理力度，進一步規(guī)范中成藥說明書，制藥企業(yè)應積極提供合格的藥品說明書，便于醫(yī)師、藥師、患者能夠及時掌握正確的藥品信息，保證臨床安全、合理用藥。

3.2合理選用含毒性藥物

3.2.1含毒性藥物的使用量及時間 對于某些疾病需要使用一些毒藥、劇毒藥，但需要在安全劑量的使用范圍內，應根據患者的病情合理使用藥物劑量，掌握好使用療程，不應盲目地因為追求疾病的治愈而增加劑量或是延長使用療程，從而引發(fā)不同程度的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。

3.2.2特殊人群的使用 某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關人群應盡量避免使用。

3.2.3毒性藥物間的配伍應用 常規(guī)的毒性藥物間的配伍應做到\"十八反\"\"十九畏\"，應在臨床中堅持貫徹執(zhí)行。有些毒性藥物在配伍使用后會大大降低藥物的療效，或是產生強烈的毒性反應，引起藥源性疾病，必須禁止同用[4]。

3.3中藥注射劑的合理安全使用 中藥注射劑在中醫(yī)藥的使用中較為廣泛，其在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥的研制基礎上結合現代藥物制劑技術而研發(fā)的一種創(chuàng)新的劑型。由于其在繼承傳統(tǒng)中藥療效的基礎上，拓展了中藥的使用范圍，成為臨床治療危重急癥的獨特武器。

綜上所述，在臨床用藥中中成藥成為治療多種疾病的有效常用藥物，在應用的過程中應遵循安全合理的原則，按照合理用藥的標準使用。合理的用藥標準主要包括：①處方的藥應為適宜的藥物。②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應。③正確地調劑處方。④以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。⑤確保藥物質量安全有效。在應用中成藥時應根據疾病的性質、癥狀等進行辯證用藥，同時注意與其他藥物的合理配伍，做到安全合理的用藥，提高中成藥的藥效，充分發(fā)揮中成藥的作用。

參考文獻：

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].新世紀第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，18-19.

[2]李建，張博生.六味地黃丸臨床應用調查分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（11）：104.[3]吳相文.六味地黃的作用機理與臨床應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（2）：19-20.

[4]劉倩.不合理用藥現象及促進合理用藥措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2011（06）.

編輯/蘇明哲