家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)對(duì)居家晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)家屬應(yīng)對(duì)能力干預(yù)研究

摘要：目的 探討家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)對(duì)居家晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)家屬應(yīng)對(duì)能力干預(yù)效果。方法 以家庭醫(yī)生制服務(wù)模式為基礎(chǔ)，通過對(duì)社區(qū)41例居家晚期腫瘤患者的舒緩療護(hù)，比較實(shí)施前后患者家屬相關(guān)知識(shí)知曉率、生活護(hù)理技能合格率、患者舒適度及對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度。結(jié)果 患者家屬舒緩療護(hù)知識(shí)知曉率、生活護(hù)理技能、患者舒適度及家庭醫(yī)生制服務(wù)的滿意度干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在實(shí)施居家晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)過程中，應(yīng)重視對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教和生活護(hù)理技能指導(dǎo)；通過推行家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)，能夠達(dá)到提高患者滿意度的目的。

關(guān)鍵詞：居家舒緩療護(hù)；社區(qū)護(hù)士；家庭醫(yī)生

舒緩療護(hù)服務(wù)是社會(huì)的需求，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。開展社區(qū)居家舒緩療護(hù)服務(wù)“是衛(wèi)生惠民服務(wù)工程，也是突出公益性的表現(xiàn)”[1]，同時(shí)還能減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[2]。本研究在家庭醫(yī)生制服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展了居家晚期腫瘤患者的舒緩療護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月本社區(qū)居家晚期腫瘤患者為研究對(duì)象。入選條件：①愿意參加本研究；②病理檢查確診為癌癥；③意識(shí)清楚，能夠正常交流；④卡氏（K arnofsky，KPS）評(píng)分≤70的晚期腫瘤患者；⑤有固定家屬照顧。排除條件：①卡氏（K arnofsky，KPS）評(píng)分>70分；②合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙；③有嚴(yán)重的不可控制的感染。符合條件的患者41例?；颊呒覍僦心?5例，女16例，平均年齡為（63.47±7.64）歲。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 由社區(qū)護(hù)士、家庭醫(yī)生等組成舒緩療護(hù)小組，對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行舒緩療護(hù)。干預(yù)的內(nèi)容主要是對(duì)患者家屬進(jìn)行舒緩療護(hù)知識(shí)宣教和生活護(hù)理技能指導(dǎo)，每位患者及家屬干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，第1個(gè)月1次/w上門服務(wù)，第2個(gè)月起上門1次/2w，期間根據(jù)需要進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 自行設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)和技能問卷，主要內(nèi)容為，①患者家屬舒緩療護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉率：內(nèi)容包括舒緩療護(hù)的意義、舒緩療護(hù)主要工作內(nèi)容；疼痛評(píng)估方法、非藥物減輕疼痛的技巧，止痛藥物使用原則，臨終患者的心理特征及簡(jiǎn)單的疏導(dǎo)方法共7項(xiàng)內(nèi)容（每項(xiàng)4個(gè)條目，賦值：“掌握”4分，“了解”3分，“部分了解”2分，“不清楚”0分）總分63分，≥50分為合格。②舒緩療護(hù)生活護(hù)理技能合格率：由翻身、拍背方法；口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生命體征測(cè)量方法及飲食、大小便觀察和護(hù)理14項(xiàng)內(nèi)容（每項(xiàng)4個(gè)條目，賦值：“掌握”4分，“了解”3分，“部分了解”2分，“不清楚”0分），總分98分。≥78分為合格。③患者及家屬對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)滿意度：您的家庭醫(yī)生、家庭護(hù)士是誰，他們的聯(lián)系方式及服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力的評(píng)價(jià)共5項(xiàng)（知曉家庭醫(yī)生、家庭護(hù)士是誰及聯(lián)系方式共2個(gè)條目，賦值：“知道”2分，“不知道”0分）。他們的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力的評(píng)價(jià)（共3個(gè)條目，賦值：“滿意”4分，“比較滿意”3分，“不滿意”0分），共43分，≥26分為合格。④患者舒適度評(píng)估內(nèi)容包括疼痛控制、體位舒適程度、環(huán)境、家屬關(guān)心程度、口腔舒適、飲食滿意、皮膚清潔舒適、心愿實(shí)現(xiàn)8部分（各部分3條目，分別賦值“滿意”4分，“比較滿意”3分，“不滿意”0分），共56分，≥34分為合格。制定并實(shí)施研究質(zhì)量的控制方法，安排專人對(duì)研究資料進(jìn)行復(fù)查和核查。護(hù)理技能的評(píng)分是護(hù)士觀看其具體操作情況按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 11.50統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)居家晚期腫瘤患者實(shí)施舒緩療護(hù)，干預(yù)前后比較結(jié)果見表1。干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明干預(yù)后患者家屬舒緩療護(hù)知識(shí)知曉率、生活護(hù)理技能及患者舒適度提高；家庭醫(yī)生制服務(wù)的滿意度提高。

3 討論

3.1加強(qiáng)患者家屬舒緩療護(hù)知識(shí)宣教，能有效提高對(duì)患者及家屬心理護(hù)理效果。在開展居家舒緩療護(hù)服務(wù)中，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)家屬相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者家屬在了解舒緩療護(hù)的意義、任務(wù)和目標(biāo)的基礎(chǔ)上，配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同做好相關(guān)工作。在患者臨終期，家屬比患者本人更難以接受死亡的事實(shí)[3]晚期腫瘤患者除了身體上的痛苦，更重要的是心理上對(duì)死亡的恐懼，因此在控制和減輕患者機(jī)體痛苦的同時(shí)，應(yīng)做好臨終患者的心理護(hù)理。對(duì)居家患者來說，家屬是患者主要的心理關(guān)懷實(shí)施者，當(dāng)家屬知曉了患者瀕死階段不同時(shí)期的心理變化及簡(jiǎn)單的處置方法后，家屬以良好的情緒陪伴和有針對(duì)性的護(hù)理，將給與患者精神上極大的安慰。

3.2以家庭醫(yī)生制服務(wù)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高。家庭醫(yī)生是為社區(qū)居民開展長(zhǎng)期的、個(gè)性化的健康管理的守護(hù)人，家庭醫(yī)生制的服務(wù)模式已逐步形成。社區(qū)護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理開展工作。在家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士共同參與居家晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)的同時(shí)，宣傳家庭醫(yī)生制的服務(wù)模式、家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容及聯(lián)系方式等，進(jìn)一步完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，從而社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度得到了大幅度提升。

參考文獻(xiàn)：

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[2]施永興，王光榮.緩和醫(yī)學(xué)理論與生命關(guān)懷實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2009：6.

[3]崔以泰，黃中天.臨終關(guān)懷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1992：19.

編輯/倪冰冰