支氣管哮喘緩解期單純中醫(yī)辨證治療進(jìn)展

2015-04-29 00:00:00莫柳芬

醫(yī)學(xué)信息 2015年50期

摘要：近年來隨著支氣管哮喘發(fā)病率的日益增加，對該病的防治頗受人們的關(guān)注。通過對近10年中醫(yī)藥在支氣管哮喘緩解期治療的文獻(xiàn)進(jìn)行總數(shù)分析，可以看出中醫(yī)治療支氣管哮喘有獨(dú)特的優(yōu)勢。支氣管哮喘緩解期單純中醫(yī)辨證治療方法主要有補(bǔ)益治法、補(bǔ)益兼祛邪治法。希望對臨床工作者有所啟發(fā)，使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，或發(fā)作程度減輕，乃至不發(fā)作。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；緩解期；中醫(yī)辯證；治療進(jìn)展

目前，我國哮喘的發(fā)病率居高不下，并且有增加的趨勢，哮喘的防治是當(dāng)前我們迫切需要解決的衛(wèi)生問題[1]。西醫(yī)臨床中的治療雖然有一定的療效，但是由于抗過敏、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物的使用帶來了不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。所以，中醫(yī)治療哮喘更佳安全可靠，這也是臨床治療哮喘的一個(gè)新方向。支氣管哮喘簡稱\"哮喘\"，是由多種細(xì)胞，包括氣道炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。目前，關(guān)于該病緩解期的治療備受關(guān)注，認(rèn)為緩解期的有效治療可以提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療支氣管哮喘療效理想，價(jià)格低廉，并且對患者的副作用小。近年來中醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期的研究進(jìn)展具有一定的成績，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對哮喘的認(rèn)識

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬于\"哮病\"、\"喘病\"等范疇[2]。在哮喘的急性發(fā)作期癥狀很難控制，如果不加強(qiáng)緩解期的有效治療，會(huì)由于氣候、飲食等誘因?qū)е孪姆磸?fù)發(fā)作。歷代的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為哮喘緩解期的防治至關(guān)重要，主要以肺、脾、腎等臟器氣虛為主，肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，宣降失常，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而誘發(fā)；脾虛則運(yùn)化失職，積濕生痰，上貯于肺，阻礙肺氣升降；腎不納氣，陽虛水泛，上干于肺，加重肺氣升降失常。

由此，痰、瘀等是哮喘的重要病理因素，與哮喘的復(fù)發(fā)有直接的關(guān)系。在支氣管哮喘緩解期，單純采用中醫(yī)辨證治療，靈活應(yīng)用活血化瘀法，有效地結(jié)合治瘀與治氣、治痰，從而達(dá)到祛除哮喘之根，實(shí)現(xiàn)治愈的目的。

2 單純的補(bǔ)益法

在金元時(shí)期[3]，朱丹溪早有哮喘\"未發(fā)宜扶正氣為主，即發(fā)以攻邪氣為急\"之說，因此\"扶正固本\"是治療哮喘緩解期的總原則。哮喘的發(fā)作主要內(nèi)因是肺、脾、腎三臟器不足已成，加之痰瘀等邪內(nèi)生，形成了\"夙根\"。支氣管哮喘長期的反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的正氣不足，臨床中通常表現(xiàn)為免疫力功能低下，邪正相互作用，相互為患，使正氣更加虧虛。所以通過補(bǔ)益固體，得以恢復(fù)臟氣，改善患者的體質(zhì)，提高其免疫力，從而實(shí)現(xiàn)防止復(fù)發(fā)和根治哮喘的目的。

2.1 補(bǔ)腎法臨床中哮喘緩解期患者大多以腎虛為主，很多醫(yī)家認(rèn)為\"先天不足，腎精虧虛\"是哮喘的\"夙根\"，采用補(bǔ)腎法治療緩解期，可以提高機(jī)體的免疫力，緩解氣道炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性。趙玉霞，梁濟(jì)樂，楚中華等在《金水六君煎對哮喘緩解期患者免疫及肺功能的影響》提到選取健康人群與哮喘緩解期患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示哮喘緩解期患者腎虛有證可辨的患者僅占15%，其余的與正常組患者無顯著性差異[4]。所以哮喘患者的腎虛質(zhì)應(yīng)該從哮喘的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)以及體征入手，以體質(zhì)辨證為基礎(chǔ)，王志英，許愛蘭在《中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的思考》中提到選取補(bǔ)腎固本湯（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、補(bǔ)骨脂、山茱萸、甘草、胡桃肉等組成）治療。將哮喘緩解期患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組患者服用補(bǔ)腎固本湯，對照組患者不給予服藥，結(jié)果顯示干預(yù)組患者哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，體征和臨床癥狀有所改善，肺部功能檢測明顯改善，兩組患者治療療效對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]。進(jìn)一步說明哮喘緩解期患者長時(shí)間補(bǔ)腎固本湯能有效減少急性發(fā)作，改善肺功能，并且用藥安全，無不良反應(yīng)。

2.2補(bǔ)脾法支氣管哮喘緩解期以脾辨證論治的依據(jù)是脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生是哮喘的夙根。由于脾胃虧虛，正氣不足，易感外邪，從而誘發(fā)哮喘。鄭翠娥，曲政軍在《喘舒顆粒治療支氣管哮喘緩解期40例臨床觀察》中提到采用補(bǔ)中益氣湯加減治療支氣管哮喘緩解期患者，中醫(yī)辨證屬脾氣虛的患者26例，選取同期采用西醫(yī)治療的26例患者為對照組，治療結(jié)束后治療組臨床有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者肺功能及生活質(zhì)量明顯改善[6]。

2.3 肺脾同治法張潔在《黃芪六君子湯治療哮喘緩解期85例臨床觀察》中提到選用黃芪六君子湯治療哮喘緩解期患者，藥方由：黃芪15 g，黨參15 g，黃精茯苓、白術(shù)、五味子、百合、山茱萸各10 g，法半夏、杏仁、陳皮、桔梗、桃仁、白僵蠶各8 g，牡蠣18 g，甘草6 g，充分的發(fā)揮鎮(zhèn)咳、祛痰的作用，并且降低腸、支氣管平滑肌的張力功效，進(jìn)一步改善免疫調(diào)節(jié)作用，所以在臨床實(shí)際的應(yīng)用中，應(yīng)該依據(jù)患者的臨床癥狀加減。本方選用的藥物均無毒，臨床用藥安全。

由此可見，補(bǔ)益脾肺法可以減少患者哮喘的發(fā)作次數(shù)，并且每次發(fā)作的程度也相對減輕，患者臨床癥狀得以改善，肺功能指標(biāo)改善明顯。說明黃芪六君子湯能改善哮喘緩解期患者的臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，對支氣管哮喘有良好的治療作用。

2.4 肺腎同治法在哮喘緩解期的治療中，應(yīng)該選擇溫腎陽為主，加以補(bǔ)肺氣，補(bǔ)腎以助相火，溫肺化氣，納氣歸之，金水相生，陰陽互濟(jì)，呼吸乃和則喘平。蔡潤清，吳偉平在《支氣管哮喘緩解期從脾論治80例臨床探討》中提到選取支氣管哮喘緩解期46例患者為研究對象，研究組患者給予加味二仙丸服用（仙茅、淫羊藿、巴戟天、五味子、蛤蚧粉組成），對照組給予口服腎定喘丸，治療結(jié)束后研究組患者病情明顯改善，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少[7]。腎是先天之本，是氣之根本，腎健氣健，氣自歸元，哮喘亦不易發(fā)作。

2.5 肺脾腎三臟同治支氣管哮喘病位在肺，但與脾腎的關(guān)系也非常密切。肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助。由此，如果腎虛，無以納氣，則會(huì)生喘促。脾肺為母子關(guān)系，脾虛至土不生金則肺易虛弱；脾腎同源，互根互用，脾虛化源不足，則后天不能滋養(yǎng)先天。腎虛命門火衰，脾土失于溫養(yǎng)，均可導(dǎo)致肺脾腎俱虛之像，如此虛虛互相循環(huán)，最終導(dǎo)致肺、脾、腎三臟器俱虛的局面。所以在治療上需要給予三臟同時(shí)論治。據(jù)相關(guān)研究顯示，在支氣管哮喘緩解期，給予肺、脾、腎三臟并補(bǔ)，可以充分的改善哮喘患者的免疫力，改善其易過敏體質(zhì)，進(jìn)一步提高機(jī)體的抵抗力和氣道的防病功能，從根本上消除氣道炎癥，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)治療支氣管哮喘緩解期的治本目的。

3祛邪與補(bǔ)益同治法

支氣管哮喘緩解期的患者，雖然臨床哮喘癥狀已消失，但是其痰飲留伏、結(jié)誠窠臼、潛伏于體內(nèi)，發(fā)病的機(jī)制依然存在，屬于治標(biāo)不治本，這是哮喘反復(fù)發(fā)作難以治愈的的根本所在。哮喘緩解期不僅表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟器的虧虛，還表現(xiàn)有痰飲內(nèi)伏的病機(jī)特點(diǎn)，往往因\"內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰\"而復(fù)發(fā)，所以治療上不能單純的扶正，也要加以祛邪。

3.1 扶正兼顧從痰從飲而治臨床中如果哮喘反復(fù)頻發(fā)，并且久治不愈的患者，會(huì)表現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)的哮喘，或者會(huì)見痰氣瘀阻、肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，從而邪實(shí)與正虛并見，由此治療需要攻補(bǔ)兼施。雖然哮喘緩解期，臨床癥狀不明顯，但痰飲留伏，潛伏于內(nèi)在，使肺虛氣而不化津。肺虛則生痰，腎虛水乏為痰，致正虛邪實(shí)，由此治療過程中需要參以化痰降氣之品，徹底清除內(nèi)伏之頑疾，從而減少復(fù)發(fā)[14]。支氣管哮喘緩解期的治療，主要遵循是扶正固本，并且給予適當(dāng)?shù)撵钚凹骖欀委煟＿x用黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益肺腎。有效改善患者的免疫球蛋白，改善肺功能，從而使氣道反應(yīng)性降低，達(dá)到控制并預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的功效[15]。

3.2扶正兼顧從痰從瘀而治中醫(yī)學(xué)對哮喘緩解期的病理認(rèn)為是以陽虛為本，痰瘀為標(biāo)，故緩解期的治療應(yīng)以扶正固本為總治療原則。溫補(bǔ)陽氣可以使痰瘀消散，氣機(jī)暢通，解除哮喘患者氣道平滑肌痙攣，提高患者機(jī)體的抵抗力，消除氣道炎癥，緩解氣道阻塞，最終實(shí)現(xiàn)平喘的目的。有效延長哮喘患者的緩解期，可以預(yù)防急性發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)\"久病必瘀\"，\" 津血同源\"，\" 痰瘀同源\"[10]，表明痰瘀是同一種病理的最終產(chǎn)物，也是導(dǎo)致哮喘的主要病理機(jī)制，在一定程度下痰水和瘀血會(huì)互相轉(zhuǎn)化。臨床中提出固本十味散治療支氣管哮喘緩解期，并觀察分析臨床治療效果。固本十味散（黃芪、黨參、人參、白術(shù)、地龍、白果、蘇子等組成）。周兆山，王燕青，姜洪玉等在《哮喘緩解期從腎虛體質(zhì)辨證》中提到選取78例支氣管哮喘緩解期患者臨床資料，觀察組給予固本十味散治療，對照組患者給予酮替酚口服，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率94.87%，與對照組總有效率76.92%對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）[8]。通過臨床觀察分析，明確采用補(bǔ)腎益氣、活血化瘀法治療支氣管哮喘緩解期臨床療效明顯，與單純的補(bǔ)脾益腎法比較，臨床效果明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)顯著降低[11]。

4發(fā)展與展望

支氣管哮喘緩解期的中醫(yī)治療效果的明顯，中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘緩解期的優(yōu)勢逐漸突現(xiàn)，但與此同時(shí)也面臨些問題需要解決。如中醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。同味中藥在不同藥方中或制劑的不同，臨床效果可能存在差異，以上問題都是我們今后臨床研究中迫切需要解決的部分問題[12-13]。我們應(yīng)該在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，對中醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期進(jìn)行系統(tǒng)的研究，提高中醫(yī)治療水平[9]。必須要實(shí)現(xiàn)支氣管哮喘緩解期中醫(yī)辨證治療趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期的療效。

中藥治療支氣管哮喘緩解期的療效明顯，可以有效控制哮喘發(fā)作的目的，并且治療費(fèi)用低，臨床不良反應(yīng)少。加之中醫(yī)對哮喘的研究歷史悠久，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以提倡中醫(yī)辨證論治，重視中醫(yī)藥在支氣管哮喘緩解期的治療，可以從根本上預(yù)防哮喘的發(fā)作[10]，及循證醫(yī)學(xué)支持等等，所以我們要積極探索，不斷解決和完善中藥治療支氣管哮喘緩解期量化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用的目標(biāo)。

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