口腔修復中預成纖維樁的臨床應用效果

摘要：目的 探討口腔修復中預成纖維樁的臨床應用效果。方法 將2013年1月～2014年12在我院進行口腔修復的60例患者，隨機分為觀察組30例（采用預成纖維樁進行修復）和對照組30例（采用金屬樁核進行修復），對比兩組患者的口腔修復效果。結果 觀察組的修復成功率達到了93.75%（45/48），顯著高于對照組的80.43%（37/46），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用預成纖維樁進行口腔修復效果明顯。

關鍵詞：口腔修復；預成纖維樁；應用；效果

牙體硬組織缺損性疾病是我國的多發病，樁核冠是修復大面積牙體缺損的一種常用方法，在剩余牙體硬組織較少的情況下，直接使用全冠修復不能獲得長期穩定的修復效果，就需要先進行樁核修復。在很長的一段時期里，口腔冠橋修復之前，傳統的方法多采用的是使用金屬鑄造樁核。現階段，在修復口腔治療中，預成纖維樁成為最常用的修復材料，此種修復材料存在其自身獨特的特點，如良好的機械性能、無腐蝕、耐疲勞以及良好的生物相容性[1]，有效的擴展了口腔修復的范圍，而且美學效果更加優越。現對2013年1月～2014年12在我院進行口腔修復的患者采用預成纖維樁和傳統金屬樁核進行修復的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計60例，均為2013年1月～2014年12在我院進行口腔修復的患者，男性35例，女性25例；年齡21～62歲，平均年齡（43.2±3.8）歲；共有患牙94顆，磨牙20顆，前牙38顆，前磨牙36顆。隨機分為觀察組30例（采用預成纖維樁進行修復）和對照組30例（采用金屬樁進行修復），兩組患者在年齡、性別及患牙等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有患者在修復前均采取常規X線片檢查。對照組的患者選取的是金屬樁作為修復材料，常規制備根管，保留或形成完整的牙本質肩領，硅橡膠制取模型，交由技師制作，制作好的金屬樁核臨床試戴調改合適后，用3M玻璃離子水門汀粘固，再進行精修完成。對觀察組患者的治療則選取預成纖維樁作為修復材料。根據牙體情況先進行初步的牙體預備，盡量保存健康的牙體組織，盡量保存牙本質肩領，將根管的預備深度確定為患牙根長的1/2～2/3，保留根尖根充材料至少4mm，以使管壁不會出現倒凹；選擇初始預備鉆，逐級預備以使預成纖維樁的長度和直徑得到保證，后用成型鉆進行根管形態的制備，保證樁道與樁最大限度的密合；后牙纖維樁的數目根據牙體缺損的情況進行增減。為保證根管內粘結的效果，需要徹底去除根管充填物，仔細清潔根管內壁，完成清潔酸蝕工作后，吸干根管中的多余水分，用毛刷蘸取適當粘結劑，均勻涂抹在牙體粘結面、根管、纖維樁的表面，各光照10s，緩慢注射雙固化樹脂，置入纖維樁，壓力保持10s。由于根管內是一細長的通道，需要延長光照時間，所以光照保持30～40s，以使樹脂充分固化，然后進行核成形。根據咬合情況，用金剛砂車針截除多余纖維樁，最后行基牙預備。經過6個月～1年的隨診觀察，對觀察組與對照組修復效果進行比較和觀察。

1.3療效判斷 療效判斷標準[2]①成功：？訩修復體邊緣未出現松動、滲漏等現象；？訪患者咀嚼功能恢復正常，無明顯的自覺癥狀；？訫X線檢查患病變區域無進展，牙根尖區無陰影；？訬叩診無不適癥狀；？設牙齦的顏色正常。②失敗：以上有l項不符合者均為失敗。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對比兩組患者患牙修復效果發現，觀察組的修復成功率達到了93.75%（45/48），顯著高于對照組的80.43%（37/46），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

進行修復口腔的過程中，治療殘冠、殘根需要利用樁核修復進行保存治療，傳統的金屬樁核修復是門診常見的修復方法，是修復殘根殘冠的重要方法之一。因為制造簡單，強度較高以及價格相對低廉，容易被患者接受，因而一段時間內臨床曾經普遍使用，但由于操作治療間隔時間長，需要患者多次復診，同時金屬樁核修復還存在一些其他的缺點和問題：①其彈性模量遠遠高于牙本質，應力主要集中在根頸部和樁末端，容易導致根折；②隨著磁共振成像技術（MRI）的應用越來越廣泛，金屬的傳導性會導致即刻射頻場發生變形，繼而造成顯著的圖像扭曲變形。因MRI檢查需要拆除口內金屬修復體的病例越來越多[3]。另外金屬容易腐蝕，隨著金屬離子的緩慢釋放，一段時間后，容易導致患者牙齦的顏色發生改變。

在口腔修復中，預成纖維樁隨著口腔修復技術水平的不斷提高得到了比較普遍的使用，它具有優越的物理性能、較好的美學效果，生物相容性好等特點，是現階段口腔科比較可靠的樁核修復材料。纖維樁的彈性模量和牙本質比較接近，使用纖維樁完成的修復體，它的應力集中區為牙頸部，即使發生折裂，折裂處也位于牙槽嵴的上方，容易再次修復，而金屬樁核的應力集中區位于根管內，當遇到過大的力容易造成根管壁的折裂，難以修復，這樣避免了金屬因應力集中而發生根折的問題。臨床上使用纖維樁，一次就可以完成粘結和核成形以及牙體預備，從而減少了冠向的微滲漏，既有利于保護患牙剩余的牙體組織，更防止了根管二次感染的發生。另外纖維樁的顏色和牙體組織最為接近，即使選用全瓷冠修復，也不要考慮遮色的問題，而金屬作為光學上的黑體，對光的傳導呈現完全的阻射作用，因此前牙修復時需選擇遮色效果好的牙冠修復體[3]。相對于金屬樁，纖維樁最突出的優點是它對磁共振檢查沒有任何影響同時石英纖維樁還具有X線的阻射性。

目前，國內外多采用纖維增強型樹脂樁，根據組成纖維的不同，臨床上常用預成纖維樁多為玻璃纖維樁、石英纖維樁。在口腔修復中，預成纖維樁適用于固定義齒的固位體、錯位牙、扭轉牙、牙冠大面積缺損及畸形牙等，適用范圍較為廣泛[4]。但是必須要注意的是預成纖維樁也存在其自身的缺陷，纖維樁具有一定的可彎曲性，受到過大的力后容易產生微滲漏，影響邊緣的封閉性；預成纖維樁的外形不會完全與患牙的根管形態一致，會影響粘結效果；纖維樁不能較大程度的改變牙體長軸，在咬合過緊時不宜采用，會造成預備體過薄，使樁核自身強度降低而發生樁斷裂或樁-核分離；在隔濕不嚴的條件下，導致患者基牙也可能會出現繼發齲。隨著口腔門診橡皮障的推廣運用，可以提供有效隔濕，并且隨著當前粘結新材料、新技術的日新月異，更新換代，粘結效果也會有突破性的進步，那么預成纖維樁臨床使用的遠期成功率也會逐步提高。

本組資料顯示，觀察組的修復成功率達到了93.75%（45/48），顯著高于對照組的80.43%（37/46），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），說明采用預成纖維樁進行口腔樁核修復效果明顯，可以在臨床中推廣優先應用。

參考文獻：

[1]趙躍峰，楊文香，姜海英，等.可塑纖維樁與預成纖維樁在口腔修復中的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（10）：1443-1444.

[2]張相，王新知.碳纖維樁的性能及應用[J].口腔頜面修復學雜志，2002，3（4）：255-257.

[3]趙銥民，陳吉華.口腔修復學[M].人民衛生出版社，2012，3（11）：112-112.

[4]陳敏.兩種口腔纖維樁在口腔修復中的效果對比[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：244-244.

編輯/許言