1例膽囊造瘺術(shù)后并膽系感染患者的護(hù)理觀(guān)察

膽囊炎、膽石癥（膽結(jié)石）是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，我們的身體便會(huì)出現(xiàn)較大的變化，眾多的因素綜合，導(dǎo)致膽囊功能減弱，膽汁滯留，這些，就容易誘發(fā)膽囊炎和膽石癥[1]。膽石癥常促發(fā)膽囊炎，膽囊炎又可誘發(fā)膽石癥，兩者關(guān)系密切，常為并發(fā)。急性膽囊炎膽石由于常見(jiàn)于老年人是以在治療起來(lái)比較困難，因老年人的身體比較虛弱，氣血不足，身體的內(nèi)臟器官衰弱，常常會(huì)引起一系列并發(fā)癥。

1臨床資料

患者于某，男，87歲，2015-6-9 18：05 因\"右上腹痛\"來(lái)診，查體：神志清，精神差，膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無(wú)反跳痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張，心肺聽(tīng)診無(wú)雜音，左側(cè)肢體肌力，右側(cè)肢體肌力四級(jí)。入院T 37.3 ℃，P81 次/min，R22 次/min，BP 137/86mmHg。于18：35 行腹部CT考慮：膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊炎。既往史：1型糖尿病，腦梗塞后遺癥，腦瘤術(shù)后。

19： 15患者家屬商議后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。該患者于2015-6-11 10： 35 在外院行\(zhòng)"經(jīng)皮穿刺膽囊造瘺術(shù)\"后，再次轉(zhuǎn)入我院急診搶救室。患者神志清，痛苦貌，T 37.6℃，P 88次/min，R 23次/min，BP153/A87mmHg，引流通暢，黃色液體。遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液、保肝及營(yíng)養(yǎng)支持治療。患者于2015-6-11 17：55開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸急促﹙33次/min﹚，體溫升高﹙38.8℃﹚，心率增快﹙132次/min﹚，腹部引流出現(xiàn)血性液體。

2 病情變化原因分析

2.1患者病情危重，本身不利因素多 ①高齡：主要器官系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備減退，明顯降低臨床疾病發(fā)生的閾值 ，應(yīng)激反應(yīng)力缺乏。②既往史多：多種疾病并存，引發(fā)治療矛盾和遺漏。③管路多：加重感染機(jī)會(huì)。

2.2全身炎癥反應(yīng)綜合征 因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)，引發(fā)多器官功能衰竭。SIRS診斷按照Malone報(bào)道采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者即可診斷：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/min；③呼吸頻率>20次/min或過(guò)度通氣，PaCO2<32mmHg；④WBC>12×109/L或<4×109/L或幼粒細(xì)胞>10%。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀(guān)察腹部引流情況 及時(shí)巡視患者觀(guān)察腹部引流液體情況，有無(wú)增加或減少，顏色有無(wú)加重等。留取膽汁細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2積極改進(jìn)治療方案 抗感染、抗炎治療；適當(dāng)液體復(fù)蘇，循環(huán)支持；完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理 面罩吸氧，呼吸支持，心電監(jiān)測(cè)；囑禁飲食，予鼻飼，記出入量，保證液體平衡。

3.4體位護(hù)理 使患者處于舒適體位，穿寬松透氣衣物，并保持功能位，患側(cè)管路勿受壓，彎曲，打折，固定牢固。

3.5積極鍛煉防止功能萎縮 在治療疾病的同時(shí)，配合醫(yī)生指導(dǎo)患者積極進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)肌力，防止功能萎縮。

4結(jié)論

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過(guò)程。它不一定是由致病菌引起[3]，當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)， 同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成\"瀑布效應(yīng)\"。危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。因此在護(hù)理疾病過(guò)程中要觀(guān)察細(xì)致，及時(shí)掌握生命體征及其他指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬羽佳，劉兆玉，盧再鳴.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎 [J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（05）：368-369.

[2]Malone DL ， Kuhls D ， Napolitano LM ，etal.Back to basics ： validation of the admission systemic inflammatory response syndrome score in predicting outcome intrauma [J].J Trauma，2001，51（3）：458-463.

[3]Huang CC，Lo HC，Tzeng YM. Percutaneous transhepatic gallbladderdrainage：a better initial therapeutic choice for patients with gall bladderperforation in the emergency department[J].EMERGENCY MEDICINE JOURNAL，2007，24（12）：836-840.

[4]Chopra S，Dodd DG，Mumbover AL，Chintapalli KN. Treatment of acute clolecystitis in non-critically ill patients at high surgical risk：comparison of clinical outcomes after gallbladder aspiration and percutaneous cholecystostoray [J].American Journal of Roentgenology，2001，176（04）：1025-1031 .

[5]李敏，程南生，彭其芳.急性非結(jié)石性膽囊炎的診治（附79例分析）[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12（05）：499-501.

[6]Huang CC，Lo HC，Tzeng YM. Percutaneous transhepatic gallbladder drainage：a better initial therapeutic choice for patients with gall bladder perforati.on in the emergency department [J].Emergency Medicine Journal，2007，24（12）：836-840.

[7]張延齡.全身炎癥反應(yīng)綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1998，25（2）：74-77.

編輯/丁一