熱敷對按摩治療瞼板腺功能異常患者的作用及護理

摘要：探討熱敷法治療瞼板腺功能不良的效果及護理。80例患者治療后視物模糊減輕、異物感癥狀緩解，療效顯著。熱敷法是治療瞼板腺功能不良的有效方法

關鍵詞：瞼板腺功能不良；熱敷；治療；護理

瞼板腺開口位于皮膚黏膜交界（灰線）的前方，平行于瞼緣后緣，使分泌的脂質可以直接進入瞼緣部淚河，并防止皮膚表面的脂質進入淚河。瞼板腺功能障礙是導致脂質性淚液缺乏或蒸發性干眼的重要原因，與瞼板腺炎癥、阻塞或分泌異常有關，是臨床常見疾病，但常被忽視。多發生于中年（平均55歲左右）女性（80%）。病理特征表現為：瞼板腺分泌淤積；導管阻塞、擴張、腺泡增大或瞼板腺結構破壞；瞼板腺脂質成分異常。我院在瞼板腺按摩基礎上，使用按摩前、后熱敷瞼板腺方法，疏通瞼板腺開口，促進瞼板腺分泌物的排出，同時配合使用抗生素眼藥水，取得很好療效，現將治療方法及護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1～12月，瞼板腺功能障礙患者80例共160只眼；男性37例，女性43例，平均年齡53歲。臨床癥狀包括眼紅，燒灼異物感，干澀感，刺癢，怕光，流淚，視力疲勞等。瞼緣充血，不規則，增厚、變鈍，皮膚黏膜交界線后移，有黃色固態分泌物阻塞。

1.2方法

1.2.1熱敷方法 ①攜用物至患者旁，核對姓名等信息。②氣熱敷：用杯子或小口杯盛開水，杯口覆蓋一層消毒紗布，用雙手在杯口與患者之間圍城桶狀，是熱氣集中于眼部，熱敷時雙眼睜開，涼水及時更換，15～20min/次，2～3次/d。濕熱敷：用紗布或小毛巾折疊成方形，經煮沸后稍加擰干，溫度保持40～50℃溫水，敷于患眼上，在其上覆蓋治療巾或大毛巾，便于患者扶持及保溫，溫度下降及時更換，15～20min/次。干熱敷：用小水袋裝2/3滿的熱水，用2～3層干紗布或毛巾包裹，既隔熱又保溫，至于眼瞼上，接觸皮膚溫度在40℃～50℃，15～20min/次。③撤去熱敷用品，協助患者整理，患者眼部無燙傷，熱敷措施得當。

1.2.2按摩方法 在患者結膜囊內點表面麻醉劑1～2滴，以減少按摩時的不適，待麻醉劑起效后，取無菌棉簽浸潤無菌生理鹽水，全部浸濕后將無菌棉簽一端輕輕插入患者眼瞼內，撐起眼瞼，另取一根無菌棉簽或玻璃棒按摩瞼板腺，按摩方向為瞼緣遠端向瞼緣瞼板腺開口處，按摩力度以能擠壓出分泌物為宜，同時觀察擠壓出的分泌物的性質和量，直至將瞼板腺分泌物擠壓干凈，按摩結束后，結膜囊內點消炎類眼藥水一滴。按摩后每日熱敷2～3次，30min/次。直至癥狀消失，瞼板腺按摩見分泌物透明，各瞼板腺導管口無異常分泌物排出[1]。

2結果

經熱敷，本組80例患者完全治愈78例，共計156眼；僅2例（4）眼，治療無效。

3護理

3.1心理護理 護士要以豐富的知識和臨床經驗，通過恰當的語言表達來滿足患者的求知欲，耐心解答問題，解除患者各種負性情緒。護士應熱情接待患者，給患者介紹疾病的起因是瞼板腺腺管上皮角化增加，管腔狹窄使瞼板腺分泌物排出不暢，或是不健康的瞼板腺分泌物刺激眼部所引起，如有不適及時來院檢查。

3.2熱敷的護理 ①熱敷前，評估患者的年齡、意識、熱敷部位的感知覺情況、面積大小、血液循環及皮膚情況、有無禁忌癥，如循環障礙、組織水腫、水腫。②在患眼眼瞼周圍及皮膚涂眼藥膏以及保護眼瞼皮膚。③患者有出血傾向，急性閉角型青光眼，急性結膜炎。④病灶化膿時及眼瞼皮膚濕疹禁忌熱敷。⑤熱敷溫度不宜過高，以免燙傷。

3.3無菌點藥的護理 ①滴眼藥水：一手拇指將患者下眼瞼向下方牽拉，另一手持藥水瓶，先棄去1～2滴，囑患者向上方注視，距離眼睛上方2～3cm處向結膜下穹窿處滴1～2滴。輕提上瞼并囑患者閉目3～5min。以棉簽擦拭溢出的藥物。涂眼藥膏法：手持藥膏軟管，將藥物直接擠入患者下穹窿的結膜囊內，告知患者輕閉眼瞼，并輕輕按摩眼瞼，使藥膏均勻分布于結膜囊內。②注意事項：？訩分開眼瞼是將棉簽的用力點放在眶緣上，勿壓迫眼球，尤其是對有角膜潰瘍和角膜有傷口的患者。？訪滴藥時，瓶口距離眼部2～3cm，勿觸及閆建強、睫毛和手指，以免污染。？訫滴入有全身副作用的藥物如：阿托品類藥物、毛果蕓香堿等時，應壓迫淚囊部3～5min，以免淚囊鼻腔粘膜吸收引起中毒。？訬特別注意滴用散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥物時，切忌滴錯，以免造成嚴重后果。？設同時滴數種眼藥時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強的藥物，眼藥水與眼藥膏同時使用時先滴眼藥水后涂眼藥膏，每種藥物間隔3～5min。？訮眼藥為懸濁液時，滴前應搖勻。？訯滴用麻醉藥后2h內切忌揉眼。？訰滴完眼藥患者平臥期間，囑其勿轉向對側臥位，防止眼藥水流到對側眼，引起不必要的副作用或交叉感染。？許傳染性眼病，雙眼都需滴眼液時，眼藥水應分開獨立使用，先滴健眼再滴患眼。？訲一般眼藥水開封后1月內使用，過時應棄去；一些特殊眼液如生物制品眼液需保存在冰箱里冷藏；有些眼液如一次性使用的人工淚液等開封后24h內有效，所以囑患者在使用淚液前仔細閱讀說明書。

3.4健康教育 ①告知患者院外一定要勤用溫開水和肥皂洗手，告知患者勿用手揉眼，洗浴用物專用，并經常用開水洗燙、晾、曬。②按時消毒隱形眼鏡，確保隱形眼鏡的舒適配戴，不適隨診。③告知患者養成良好的衛生習慣，注意眼部衛生，盡量不化濃妝，化妝時要避開眼瞼緣處。眼部感染時不宜化妝，并定期更換化裝品。囑其正確用眼及養成合理的衛生習慣。④局部出現紅、腫、痛癥狀時，應及時就診。告知患者在眼瞼紅腫有膿點時，千萬不能用手去擠。因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眶內靜脈和面靜脈相通，又與顱內海綿竇相通；而且眼的靜脈缺乏靜脈瓣，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，易造成炎癥擴散，引起嚴重的合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞及敗血癥，從而危及生命，應該引起重視。⑤還有一些特殊體質或自身瞼板腺分泌旺盛的患者，要注意少吃辛辣、油膩食物，保持心情舒暢，避免熬夜。⑥充分利用壁報、板報、電視等形式宣傳眼科常見病的預防知識，對候診患者進行衛生宣教和普及眼科疾病常識的健康教育[2]。

3體會

綜上所述，瞼板腺按摩前，后熱敷，可以明顯改善瞼板腺功能不良患者的癥狀和體征，疏通瞼板腺開口，清除瞼板腺異常分泌物，由于其刺激小，療效快且無副作用，可以作為瞼板腺功能不良患者治療中優先選用的方法，在臨床予以推廣。

參考文獻：

[1]李越.董桂霞.瞼板腺按摩治療瞼板腺分泌物阻塞的護理[J].中華現代護理雜志November2009，Vol15，No35

[2]雷利.壓榨法治療瞼板腺功能不良及護理[J].基層醫學論壇2013，17（15）.

編輯/葉致遠