西醫院校經絡腧穴學啟發式教學的體會

摘要：西醫院校學生中醫基礎薄弱、教學時數少的困難，我們針對針灸學的基礎經絡腧穴學采用多媒體教學結合實體實踐，直觀的導引式教學令經絡腧穴學內容更加形象生動，大大提高了臨床專業學生的學習興趣和效果。

關鍵詞：經絡腧穴學；教學；體會

針灸學是中醫學的重要組成部分，她有著悠久的歷史，并已經形成了一套完整的理論體系。早在公元6世紀，針灸就傳入了日韓，而近代更是蓬勃的發展并步入世界醫學領域。更好地傳承并推廣針灸技藝是中國醫學工作者責無旁貸的義務，更是中醫學醫務人員的榮耀。如今我國許多西醫院校都開展了針灸學課程，甚至在一些西方國家的醫學院校也同樣開展了這門課程。西醫院校的學生和中醫學生醫學的思維方式、角度存在顯著的差異，這就使得我們要選擇更適宜的教學方式。作為針灸學的基礎，經絡腧穴學的教學效果決定了本門課程的教學質量。結合西醫院校學生解剖基礎扎實，喜于實踐的特點，筆者采用多媒體教學結合實體試驗，啟發式導引教學，取得了良好的教學效果，現總結報道如下：

1緒論總論，重在引人入勝

緒論是關于針灸學的起源以及針灸理論體系形成發展過程的敘述，傳統教學往往是列舉諸多時期一系列名家醫著及其在醫史中的功績地位，人物及著作多，標志和代表更多。而經絡與腧穴的總論是關于概念、組成及規律的內容，這些內容對于中醫基礎不夠深厚的學生來說很難理解，容易對針灸學產生恐懼和退縮的想法，這將對后面的教學造成極大的困難。所以筆者采用了共鳴式地講法，引導學生順理成章地理解并接受。

1.1采用故事性敘述的方法，脈絡更清晰。關于經絡腧穴是如何被發現，如何形成理論，并如何指導臨床，世人有著很多不解和好奇，臨床專業學生更是迫切地想解開這些疑惑，而我們正該好好引導他們的好奇與探究。傳統的講課是先緒論再總論，忽略了認識事物的邏輯順序，也失于內容間的關聯，不僅沒能讓學生對歷代醫家產生敬仰之情，反而有對\"一大堆人名、書名、生僻概念\"的木然。筆者把經絡、腧穴的產生和針灸的起源結合起來，讓學生理解是人類對不適感的本能反應促使其在自身不斷的摸索，但僅限于原始的工具和簡單的處理，這樣對刺激-感受的不斷體會和總結是對經絡腧穴產生認識的基礎。隨著加工工藝的進步針灸工具得以改良，更提高了人們對針灸治療不斷探究的水平，加之對疾病在相應部位反應的不斷觀察，以及后來人們運用解剖技術幫助認識，從而這多種認知和感受與針灸治療相互佐證并不斷修正才逐步形成完善為針灸理論。所以針灸學的產生和發展是生產力提高的結果，更是人類文明進步的結果。

1.2簡明扼要，提綱挈領。一門理論體系的發展是隨著歷史起起伏伏的，但總有里程碑式的時期和代表。我們著重于針灸學在歷史上經歷的3次大的總結，及在現代步入世界醫學的階段性進步。課件里我們做了一個簡要的圖示，將先歷史的長流畫作一條帶箭頭的長線，在上面標注上述幾個重要時間點，然后在這條線上相應的位置逐一閃現出有關最早的圖譜、文字標準和銅人模型等出現的具有歷史意義的時間。這樣動畫地標識就將整個內容理成了一條清晰的主干，重點醒目直觀。再譬如講解經絡的概念時，我們先簡要的歸納為經絡是運行氣血的通道，一語而概之，學生立刻明了經絡的實質，接著對于經絡可以反應并調理臟腑組織功能有了更好的理解。再者，經絡腧穴學有著龐大的支系，但卻自有綱法。如果將經脈比作樹干，那經別就是其較粗大的分支，絡脈是聯系表里的眾多細小分支，而皮部就猶如樹葉廣布體表。像這樣用提綱式的講解，配合形象生動的比喻，再如西醫學生也可以當場理解并形成清晰的輪廓。

1.3穿插類比，生動形象。經絡系統中有關循行分布以及流注交接規律的內容是比較枯燥的，過去的教學法很多時候都屬于\"英雄不問出處\"，知道就好，記住就對。但這一部分的理解對于各論的學習有著舉足輕重的作用。筆者在講解經絡的走向、流注和交接時，用\"穿衣\"的過程來比劃形容，手從胸前向前伸出套進袖子，然后來回袖子（整理衣袖），接著套頭向下拉好衣服，最后提褲子，這就好比從胸走手至最后從足走胸（腹）的走向和流注順序，路線反折必是兩經交接。這樣一來，一個動作把經脈最重要的規律全講明白了。

2總結規律，各論化繁為簡

經絡與腧穴名稱晦澀，循行分布龐雜，主治功用繁多，加之西醫院校學生大多古文言文功底薄弱，讓他們理解實屬不易，短時間內難以記憶。我們將其中相似的規律總結，讓這些\"門外漢\"也可以理解并照理推斷。

2.1經絡循行分內外，腧穴主治相呼應。《靈樞·海論篇》中說：\"十二經脈者，內屬臟腑，外絡肢節。\"經絡的循行分布主要就是兩大方面，在體內行經一些臟腑，尤其是其屬絡的臟腑，在外行經一些組織器官及肢體。經絡在四肢有特征性的分布，表現在上下、內外、前后的關系，在頭面軀干的分布也與之對應，如陽明經行于面、額部，少陽經行于頭側部，太陽經行于面頰、頭頂、后頭部。足三陰均行于胸腹，足經中，陽明經行于前；少陽經行于側；太陽經行于后（背）。有前面已鋪陳好的總論基礎，經絡循行是不難記憶的。另外根據\"經脈所過，主治所及\"的作用特點，主治對象亦可劃分為體內和體外。經氣紊亂可以出現所過肢節及臟腑的病證，同時又可以調理他們的氣血盛衰，尤其是其屬絡的臟腑。經絡學說結合臟腑學說來理解主治病候是有幫助的。另外因為經別和絡脈加強了表里經間及其與臟腑頭面的聯系，且十二經有循行交接，使得經脈腧穴的主治范圍擴大到表里經、絡屬的臟腑及頭面部。譬如脾胃經互為表里，所以脾經穴不光善調脾，還可以治胃，同時還可以治療舌痛。

2.2內外對應部位、相鄰位置的穴位總結。這些相似性包括位置類似，或穴名相近，或具有共同的治療范圍，有很強的迷惑性。尋找共同點，區別不同點，是總結歸納的學習方法，可以加深認識[1]。比如內踝下緣邊際凹陷中是照海穴，而外踝下緣邊際凹陷中是申脈穴，位置類似，都有治療失眠和癇病的作用，但申脈主治的是入睡難，而照海主治的是眼睛喜閉。雖同是治療下肢痙攣拘急，申脈主治外側，照海主治內側。當然，臨床運用時是兩穴均用，只需配合不同的手法，這些可簡略提及。再猶如耳前三穴從上至下依次為耳門、聽宮、聽會，都有治療耳疾的作用，但分別屬于手少陽經、手太陽經和足少陽經。

3結合解剖，重在實踐

隨著針灸學的國際化發展，其定位援引解剖學術語更加精確，我們在授課時，不僅做到用解剖術語描述，還使用\"穴位解剖\"多媒體課件[2]真切的展現穴位下的解剖層次，這也大大方便了臨床專業學生的學習。\"穴\"有孔隙的意思，不光是經氣出入的部位，更說明穴位有凹陷和松軟感，這是非親身不能體會到的體驗。我們設立了實驗課，每次選擇了2條表里經和其中具有代表性的穴位，讓學生分組練習在彼此身上尋找經絡和穴位。老師會走到身邊引導他們摸索定位，然后詢問重要穴位下的解剖結構，同時我們要求學生點按穴位，仔細體會手下感覺。學生能將經絡腧穴聯系到解剖知識，再看到文字和視圖在人體上活化，并且體驗了腧穴手下感覺的不同和按壓后酸麻重脹的感覺后都非常興奮，表現出極大的參與度和積極性。

面對陌生的學科需要學生有好奇的吸引和一探究竟的主動[3]，如果經絡腧穴學在一開始就沒讓他們理解并失去興趣，再優越的教學手段和工具都是沒有意義的。按部就班的講課忽視了事物間的關聯，會讓學生索然無味失去學習興趣。經絡腧穴學的理論完整，內容龐大，教學不能是囫圇吞棗，只要站在學生的角度想著自然順應地接收知識，更要站在熟練的針灸老師的角度化繁為簡地導引他們，讓學生理解經絡腧穴是怎樣的存在，西醫院校的學生也會頭腦清明，饒有興致地學下去。

參考文獻：

[1]賴惠珍.針灸教學體會[J].長春中醫學院學報，1995，11（47）：17-18.

[2]嚴振國，于安盛主編.常用穴位解剖多媒體[M].上海：中國醫藥科技出版社，2001.

[3]王洪海，張海東.臨床醫學專業針灸教學方法改革的探討[J].西北醫學教育，2004，12（4）：336-337.

編輯/丁一