腦卒中后失語癥的分類康復訓練與護理

隨我國老齡化步伐的加快，心腦血管疾病也在逐年的遞增。其中在腦血管疾病中，其中以腦卒中最常見。腦卒中致殘率中出現失語癥的比例高達20%～30%[1]。給家庭與社會造成嚴重的負擔。為使患者說話、理解、閱讀、計算、寫字能力部分或全部恢復，其特殊的功能康復訓練是非常重要的[2]，失語癥的康復訓練對提高患者的生活質量，重返社會具有十分重要的意義。

1失語癥的分類

失語癥的癥狀錯綜復雜。每個患者的失語癥表現與其腦損傷部位、程度、類型、范圍、病前言語情況、言語習慣等生理、病理、心理及社會等因素有關。目前國內常用的失語癥分類

1.1Broca失語 運動性失語，又稱表達性失語，患者雖能聽懂別人的語言（口頭的、書面的），但不能用口語或書寫來表達自己的意思。

1.2Wernicke失語 感覺性失語癥，患者雖有說話能力，但不懂別人的話意和自己的話意，講話內容雜亂無章或斷斷續續，經常答非所問，用詞錯誤，無法進行正常交談。

1.3傳導性失語 復述不成比例受損為其最大特點。

1.4經皮質性失語 特點是復述較其他語言功能好，甚至是不成比例得好。

1.5命名性失語 命名性失語患者雖能說出物品的用途，但不能講出該物品的名稱。有時偶而說出物品的名稱，但瞬間就忘記，故又稱健忘性失語.

1.6完全性失語 又稱混合性失語既有運動性失語又有感覺性失語。患者既聽不懂別人說話時的意思又不會說。

2失語康復訓練前評估

失語的檢查評估是了解患者聽、說、讀、寫的具體水平，是初步全面掌握語言功能的過程，其結果可作為訓練前后效果比較的依據。國內常被采用的失語檢查評估法有8種：其中3種是將失語程度分為0～5級，如波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）中的失語癥嚴重程度分級標準[3]中0級：無有意義語言和聽理解能力；Ⅰ級：所有語言交流中不連續語言表達，大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限聽著在語言交流中感到困難；Ⅱ級：在聽著的幫助下，可進行熟悉的話題交談患者常不能表達出自己的思想，與檢查者進行語言交流感到困難；Ⅲ級：在極少幫助或無幫助下，患者可討論幾乎所有的的日常問題。但由于語言或理解力的減弱，使某些談話出現困難或不可能；Ⅳ級：語言流利但可觀察到理解障礙，在思想表達和語言無明顯的限制；Ⅴ級：極少可分辨的言語障礙。

3失語康復訓練的價值

失語對患者生活和生理、心里都造成了極大的影響，有時甚至超過偏癱[4]。盡管失語癥患者存在明顯的自然恢復現象，但康復訓練的積極作用是肯定的。它可以使人腦語言中樞殘余功能得以充分利用，逐漸提高語言表達能力[5]。一些學者的研究認為康復訓練可增加言語功能的恢復速度和程度[6]，在藥物治療的同時進行語言矯治，其治療與不治療的預期后果不一樣；亦有研究表明，病程在6個月后的腦卒中完全性失語癥患者也有一定的治療價值[7]。

4失語證的康復訓練

出現失語癥，康復治療和功能訓練越早越好[8]。國內學者認為失語的自然恢復一般不超過6個月[9]。因此，適宜的訓練時機是，患者一旦清醒、病情穩定、在治療原發病的同時盡早開始。一般情況下，選擇上午患者未疲勞時訓練較好[10]；場地最好是無人、無噪聲干擾的單間治療室；采取“一對一”的方法。相比較而言，不同的失語類型訓練恢復程度不一，命名性失語、傳導性失語、腦皮質下失語（包括丘腦性失語和基底節性失語）療效好，運動性失語次之、感覺性失語療效較差，完全性失語預后最差。

4.1運動性失語構音困難先教會患者通過口型及聲音支配控制自己的口、唇、舌發音，同時可配合肢體活動進行。

4.1.1發音器官的訓練 先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動[11]作，再進行軟腭提高訓練。4.1.2發音訓練 采用示教—模仿方法，從英語音標元音a-e-i-o-u開始，然后學喉音h、ha，唇音b、p音，舌齒音d、t音。

4.1.3詞、句訓練 單音訓練1w后逐步訓練患者單詞—詞組—短句發音。

4.1.4閱讀訓練 經過1～2w時間訓練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。

4.1.5書寫訓練 重患者從簡單字開始，逐步到單詞—句子；輕患者進行單詞—句子—短文的訓練。

4.2感覺性失語的康復訓練 感覺性失語的口語及書面語理解困難，應以提高理解能力訓練為主可運用視覺邏輯法、手勢方法進行訓練。①聽覺訓練：聲音刺激。讓患者聽廣播、聽音樂、聽他人讀報，刺激思維，提高對語言的理解力，刺激其語言的提[12]高；②手勢訓練：通過對患者較熟悉的手勢激發其理解能力；③實物刺激：讓患者說出所看見實物名稱，護士可適當提醒，反復訓練；④興趣訓練：從患者興趣愛好著手，如有人采取播放歌曲，對重度感覺性失語患者進行訓練，改善聽理解，并增加患者的興趣，可取得顯著效[13]。

4.3完全性失語的康復訓練 訓練應以聽、理解為主，輔以語音訓練。應以非語言交流訓練為主。

4.4命名性失語 對命名性失語激發其記憶思維活動，回憶自己的名字、住址、工作經歷等。其訓練方法一般以口語、命名、文字、稱呼訓練為主命名。在治療時配合相應的動作，使患者產生興趣，加深對該詞的記憶[14]。

4.5刺激促進法 傳統刺激法：給予適當的強力的反復的語言刺激，根據殘存的語言功能種類和程度，講與之相適宜的語言刺激系統地分成若干步驟，并通過容易接受的感覺回路，反復給與刺激的長度和復雜性適宜的刺激的提示速度適宜；選擇患者感興趣的刺激材料，優先選用常用詞；反復刺激的同時避免陷入單調。訓練初期，反復刺激尤為重要。通過刺激引出患者相應的反應，并選擇性的強化。從容易引起反應的內容入手逐步向難度高的方向發展，觀察這些刺激引起的反應是否正確，從此判斷與刺激是否適當，這樣通過刺激-反應-刺激的反饋回路，促進形成新的方案。強化相關回路，并使之有效的方法為：對正確的反應及時給予表揚，即正面強化，可使用明確的肯定鼓勵性語言如：“完全正確”“很好”等，對于錯誤的反應一般不宜對正確反應那樣明確回答，可以忽略沉默，或立即轉入下一個內容或下一種刺激

5失語癥的家庭訓練

一般說來，語言訓練時間與效果是成正比的。持續、連貫的語言訓練非常重要，家屬的積極參與密切配合是關系到語言康復訓練成功的關鍵因素[15]。通過詞匯的反復再現與再積累，使患者重新達到與他人交流的程度。使之更快回歸家庭，回歸社會。減少殘障中患者和家屬配合，可讓患者每天增加2～3h的語言康復訓練。根據不同時期的進步和表現，及時調整訓練計劃，選題使患者感興趣的內容訓練難度適宜，循序漸進。

6護理

心理護理 大多數學者認為，影響失語癥患者療效和預后的因素是多源性的除了發病年齡，受教育程度及病變部位、性質以外，性格、情緒等心理因素也是重要的影響因素，卒中后失語癥患者心理因素有其特殊性。運動性失語患者因突然不會說話，通常表現為不適應角色，心情急躁；而感覺性失語患者由于不能正常的接受語言，通常表現為苦悶。對失語癥患者特殊的溝通技巧和語言技巧訓練是非常必要的[16]失語癥患者因失去了正常的交流情感的能力，容易焦慮、煩躁、恐懼、悲觀失望、抑郁。一次而拒絕與人焦慮的自我封閉狀態，針對失語癥患者應予以關心理解，并以親人般溫柔和藹的語氣溝通，耐心傾聽，適時幽默的語言非肢體語言；如：表情、收拾、等給與回饋。打開緊張局面，不厭其煩的給與解釋以心理疏導松解情緒，運用溝通技巧達到有效溝通，良好的溝通能讓患者表達不同的需求，緩解緊張焦慮的情緒，滿足其身心需要。有利患者康復。初次溝通前，向家屬了解患者的基本情況。包括性格、嗜好、工作、情感，以便溝通時能避開敏感話題，時溝通順利進行。可提出對其感興趣的話題和床罩舒適的溝通環境。失語患者語速緩慢、笨拙，護士應有耐心，給其思考和表達的時間，讓患者金肯的表達出針對他的一切信息，通過對其語言的表訴，根據語速、語調、表達力、理解力、復述力，以及對周圍環境的影響反應能力做出初步判斷，合理分型，并做出相應的康復、訓練及護理措施。語言功能是一個復雜的認知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎，一次在語言訓練過程中，要有很強的人文意識，了解患者心理的動態變化，給與及時的和相關知識宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩定。

7小結

失語癥的康復通過遵從康復治療原則，有針對性的根據患者是否存在失語癥，類型、程度、以便明確治療方向；綜合訓練，注重口語，如果聽說讀寫口語和書面語言有多方面的受損，要進行綜合訓練，但治療重點和目標應放在口語康復訓練上，因人施法，循序漸進，要是和患者文化水平及興趣，先易后難，由淺入深、由少到多，逐步增加刺激量；配合心理治療靈活多樣，當治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使之堅定信心。患者精神飽滿時，可適當增加難度；家庭指導和語言環境調整，要經常給患者家屬進行必要的指導，使之配合治療。效果更佳；對有某種語言障礙者，要區分輕重緩急，分別治療和詳細評估患者的各方面的功能，根據得分確定失語的類型和程度，結合患者的背景資料和職業、興趣愛好、方言語種、家庭情況、文化程度、性格等確定是與訓練方案，實時掌握一定的失語知識，認真學習心理學，不斷提高自己的專業水平，提高非語言行為的護理能力，采取有效地護理措施。贏得患者的理解和支持，以促進其早日康復，早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻：

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編輯/馮焱