慢性胃炎中醫證候分布規律的現狀研究與展望

摘要：目的 研究慢性胃炎中醫證候分布規律的研究現狀，汲取經驗，找到最佳的研究方法，為慢性胃炎的診療標準提供指導。方法 檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據庫近10年關于慢性胃炎證候分布規律的文獻進行分析。結果 慢性胃炎在主要癥狀、主要證候等方面研究結果較為統一，并取得了一定的成果，但仍現階段的研究仍存在樣本量少、辨證單一，運用預設標準進行辨證、臟腑辨證混雜、四診信息缺失等問題。結論 慢性胃炎的證候分布規律的需以大樣本為前提，運用可以全面聯絡患者四診信息的統計分析方法以及可以將臟腑辨證、八綱辨證、氣血津液辨證相結合的辨證理論體系，對慢性胃炎證候分布規律進行研究。

關鍵詞：慢性胃炎；證候分布規律；診斷標準

1 慢性胃炎中西醫結合診療標準的研究

總結歷年慢性慢性胃炎的中西醫結合診斷標準將慢性胃炎大致分為脾胃虛弱（虛寒）證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證。1989年的慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準中提及診斷標準中未納入的證型，在診斷時要求列出全部證候。2005年的慢性胃炎的中西醫結合診治方案中較前多出脾胃氣滯證。2011年慢性胃炎中西醫結合診療共識意見中無肝胃不和證、取而代之的為肝郁氣滯證及肝胃郁熱證[1]。1989年以后的診療方案、共識意見中未提及列出所有證候。

2 慢性胃炎中醫證候分布規律的研究

檢索文獻發現，現階段慢性胃炎證候分布規律研究主要運用了以下2種研究方法：①運用臨床流行病學方法，對慢性胃炎患者進行臨床調研，收集四診信息，并對四診信息按照既定的標準進行分析，得到慢性胃炎的證候分布規律。②運用文獻回顧分析的方法，將文獻中得到的數據進行分析綜合得到最終結論。

運用臨床流行病學研究慢性胃炎中醫證候分布規律得出以下4種結論：①慢性淺表性胃炎的常見證候為：脾胃虛弱證、肝胃不和證、肝郁脾弱證、脾虛氣滯證[2]。②慢性胃炎主要證候為肝郁相關（肝胃相關）證候以及脾胃相關證候，慢性淺表性胃炎以脾胃濕熱證或肝胃不和的實證為主，慢性萎縮性胃炎以脾胃氣虛證的虛證為主[3]。慢性胃炎最常見的仍為脾胃相關證候，肝胃相關證候出現比例較前上升。③慢性萎縮性胃炎中虛氣滯證較多。④慢性胃炎以脾虛肝胃不和型、脾胃氣虛夾氣滯型和脾胃濕熱證最多。

運用文獻分析方法研究慢性胃炎證候分布規律得到結論：①慢性胃炎主要證型為肝胃不和、氣滯血瘀、肝胃郁熱。②慢性淺表性胃炎證候分布規律與慢性萎縮性胃炎證候分布不完全相同，其最常見證型均為肝胃不和型， CSG脾胃虛弱證較常見，CAG胃陰不足證較為常見[4]。慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎進展而來。③慢性萎縮性胃炎主要證型為肝胃不和證以及脾胃虛弱證[5]。④慢性胃炎常見證型為肝胃不和以及脾胃虛弱證，主要病性證素為濕、熱[3]。

雖然運用臨床流行病學方法與文獻分析方法得到證候分布規律略有不同，但可發現，慢性胃炎主要證型均為肝、脾、胃相關證候，病性虛實不同。

3 慢性胃炎證候分布規律研究展望

為解決上述不足之處，需要采用區別于以往的研究方法，即具有學習與認知功能的分析方法即網絡\"核\"分析方法以及\"四態五階\"辨證方法[7]進行辨證分型。研究表明，不同證候之間存在著質的不同，證候的量又存在內在變化和差異，網絡\"核\"分析方法以及\"四態五階\"辨證體系，可以將慢性胃炎患者所有四診信息進行辨證分析，得到各證候之間的關系，找到各證候的關聯以及癥狀內在量的變化規律，建立慢性胃炎的證候群以及癥狀群，為慢性胃炎的中醫證候判定規范提供科學的規范指導。

\"四態五階\"辨證方法主要特點為：揭示證的五種基本存在形式的癥狀構成規律，并可以形象闡明證產生過程中存在的內在變化機制。網絡核分析方法具有以下特點：①在保留證候全部信息基礎上進行分析；②通過進行信息聚類，可以把每一個證候所有特征全部信息進行分類；③可以形成不同證候之間的聯絡圖，當一個病例有多個證候出現時，能分析出不同證候之間的起始關系。本方法研究的前提必須有大樣本、具有完整的慢性胃炎的四診資料的支持，建立慢性胃炎各臟腑癥狀之間的聯絡關系。得到各臟腑間的多維的變化關系，形成慢性胃炎中醫證候的拓撲結構，癥狀間的多維對應圖，更加直觀的表現疾病的發生發展過程，為慢性胃炎的證候診療提供規范指導。

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編輯/王海靜