不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清蛋白結合類尿毒癥毒素的清除臨床效果以及臨床價值探討

摘要：目的 觀察血液灌流結合血液透析（HP±HD）、血液透析（HD）以及血液透析濾過的不同的治療方法以及治療原則對維系性血液透析（MHD）患者血清蛋白的有效結合類毒素硫酸對甲酚以及馬尿酸的消除意義。方法 選取96例將其隨機分為血液灌流結合血液透析組，血液透析組以及血液透析濾過組。使用高效液相色譜-串聯質譜的方法對不同血液的凈化的方法于治療之前以及治療之后HA、IS以及PCS的濃度實施檢測，這樣可以有效的對比使用完全不同的治療方法對蛋白結合類的尿毒癥毒素所起到的不同的清楚作用。結果 血液灌流結合血液透析組的學前IS清除、血清PCS清除以及血清HA的清除的降低率要比血液透析組以及血液透析濾過組更低，不過統計學的差異沒有意義，即P>0.05。結論 HP+HA、HD以及HDF血液的凈化治療方法對其蛋白聯合類的毒素均有一定的清楚效果，不過相對與HD以及HDF的清除效果，使用HP+HA的清除效果最好。

關鍵詞：血液凈化；血液透析；蛋白結合類尿毒癥毒素

臨床研究發現蛋白結合類毒素很難被一般性的血液透析清除，最終使得維持性的血液透析即HDM患者體內的毒素水平能夠有效提升，馬尿酸、硫酸吲哚酚以及硫酸對甲酚作為此種毒素的典型代表，不但對腎臟有一定的毒性，其還會損害別的器官與組織，比如腦組織、心臟以及血管內皮等，是尿毒癥心血管在治療之前出現并發癥的重要誘發因素。怎樣科學合理的清除MHD患者血清蛋白結合類尿毒癥毒素成了現階段血液凈化人員關注的重點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月在我院血液凈化中心的血液透析患者96例作為此次研究對象，患者的年齡各不相同，其中年齡患者19～86歲，透析的時間都大于6個月；另外自體動靜瘺功能相對較好的患者；另外96例患者中男性患者60例，女性患者36例。需要特別注意的是，有慢性消耗性疾病、營養不良、腸內或者腸外營養人員、肝臟功能不全的患者不納入研究人群中。

1.2方法 血液透析組使用低通量聚砜膜透析器，4h/次，血流的速度為220～280ml/min，血液透析濾過組同樣4h/次，血流的速度控制在220～280ml/min，使用之后置換，置換液量依據超濾血流比30%進行計算。血液灌流結合血液透析組灌流器串聯于透析器之前，結合治療2h之后將灌流器移開，之后再次單獨的實施血液透析的治療，血流的速度在180～250ml/min，上面的治療方法全部使用碳酸氫鹽透析液，透析液的流動速度需要控制在500ml/min。

1.3統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IS以及PCS清除效果分析 血清IS清除的效果是：血液透析組從治療之前的（30.95±12.5）ug/ml有效降到治療之后的（21.01±10.40）ug/ml，P<0.05；血液透析濾過組從治療之前的（32.23±17.10）ug/ml有效降到治療之后的（17.09±8.92）ug/ml，其中P<0.01；而血液灌流結合血液透析組治療血清的IS水平降低率為（57.95±11.94）%比同期的血液透析濾過組的（43.95±14.95）%與血液透析組的（33.09±2.86）%降低更明顯，血液透析濾過組的降低率要明顯比同時間段內血液透析組更低，P<0.05。

2.2血清PCS清除效果 血液透析組從治療之前的（24.86±13.63）ug/ml有效降到治療之后的（16.79±8.47）ugml，P<0.05；血液透析濾過組的從治療之前的（30.59±19.17）ug/ml，P<0.05；血液灌流結合血液透析組從治療之前的（38.91±17.23）ug/ml降到治療之后的（17.70±10.21）ug/ml。血液灌流結合血液透析組血清的PCS水平的降低率（54.21±14.36）%要比同期內的血液透析濾過組的（43.19±11.77）%以及血液透析組的（30.23±9.26）%更高，血液灌流結合血液透析組的降低率比通氣的血液透析組更高，即P<0.05。

3 討論

實際上IS以及PCS是飲食中蛋白質于腸道和肝臟中的代謝產物，而HA則是食品內的苯甲酸通過相關作用轉化而來的，此類毒素主要通過腎臟過腎小管有機陰離子的轉運系統從人體內的血液中攝取同時隨著尿液有效排除，血清的PCS以及IS濃度也會隨之升高[1]。而通過相關機理而不斷循環的PCS以及IS均有著非常高的蛋白結合率，使得一般HD很難把它有效的實施清除，蓄積而出現的毒性作用也相對較為顯著，尿毒癥的水平PCS以及IS能夠利用介導氧化應激一直抗衰老基因的表達等機制誘發嚴重的心血管或者腎臟等損害[2]。

HP利用吸附效果對體內的內源性以及外源性毒物實施清理，不過對小分子的物質其清除的作用不明顯，和血液透析結合則能夠起到優勢互補的效果[3]。此次研究對于高蛋白的結合率PCS以及IS清除效果相對較為明顯，血液灌流結合血液透析治療方法的最終治療效果更優。現階段國內外使用吸附技術對蛋白結合類的毒素實施清除的研究還非常少，目前還沒有血液灌流結合血液透析對多種蛋白聯合類毒素實施清除的相關研究。研究顯示血液灌流結合血液透析的清除效果要比血液透析以及血液透析濾過的效果更好。

參考文獻：

[1]繆立英，何小舟，邢昌贏，等.不同血液凈化方法清除維持性血液透析患者血清成纖維細胞生長因子23的效果比較[J].中華腎臟病雜志，2013，29（2）：150-151.

[2]湛雪群，劉俊華.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清蛋白結合類尿毒癥毒素的清除效果分析[J].延邊醫學，2015，26（11）：135-136.

[3]程嵐，紀永松，王展鵬，等.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響[J].中外醫學研究，2013，22（21）：44-45.

編輯/周蕓霏