性激素與青春期痤瘡

痤瘡（acne）是一種常見于青春期男女的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，有研究報告，在青春發(fā)育期，痤瘡的發(fā)病率女孩可達90.6%[1]，男孩可達100 %[2]。其發(fā)病機理目前尚不完全確切，激素水平異常（主要由性激素引起）是導致痤瘡的最主要原因之一，因此性激素與痤瘡的發(fā)病關(guān)系一直受到眾多學者的關(guān)注，相關(guān)研究主要集中在由雄激素和雌激素這兩種性激素的代謝異常所導致的痤瘡方面，而青少年處于人體生長發(fā)育階段，體內(nèi)性激素改變較活躍，現(xiàn)將近年來有關(guān)雄激素和雌激素及其與青少年痤瘡的發(fā)病研究做一簡要綜述。

1雄激素

雄激素屬于一類含有19個碳原子的類固醇激素，主要生理作用包括：①加強男性生殖器官的正常生長和發(fā)育，維持男性第二性征；②提高RNA及蛋白質(zhì)的合成，使骨骼生長與鈣、磷沉積加快，對于骨髓造血功能起到刺激的作用；③對于皮脂腺細胞產(chǎn)生皮脂產(chǎn)生刺激；④保證生精和正常性欲。雄激素在皮脂腺內(nèi)主要代謝途徑是：腎上腺分泌的雄激素前體DHEA、DHEAs和AD以雄激素受體蛋白（androngen receptor protein， ARP）為載體經(jīng)血循環(huán)逐漸進入到患者的皮脂腺細胞？經(jīng)細胞內(nèi)各種代謝酶作用轉(zhuǎn)化成具有活性的T，T經(jīng)5α-還原酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝ЯΦ腄HT，DHT與胞漿雄激素受體（AR）相互結(jié)合，導致DNA控制中心獲得激活，引起調(diào)控因子生物合成并且釋放，對于皮脂腺的增生和功能起到調(diào)節(jié)的作用。

2雄激素與青春期痤瘡

雄激素在青春期痤瘡的發(fā)病機制中主要是雄激素在痤瘡的發(fā)病機制中主要由于分泌旺盛可增加皮脂腺的活性，刺激皮脂腺增生、肥大，分泌過多皮脂 [3] Lucky等[1，2]用放免法檢測了623例青春期女性以及468例青春早期男性，結(jié)果顯示，痤瘡患者血清中的硫酸脫氫異雄酮水平顯著高于對照組，其它激素水平對比無差異，由此可見，硫酸脫氫異雄酮和初發(fā)痤瘡，尤其是粉刺的發(fā)生關(guān)系密切。也有學者研究發(fā)現(xiàn)，血清中雄激素水平升高不明顯，而痤瘡患者皮膚組織中二氫睪酮較正常對照組明顯增高，認為痤瘡的發(fā)生不是因為血液循環(huán)雄激素過多，而是皮膚組織中雄激素的代謝紊亂所致。[4]Akamatsu等[5]研究首次發(fā)現(xiàn)T刺激面部皮脂腺細胞增殖，DHT能刺激下肢和面部皮脂腺細胞增殖，但對面部皮脂腺細胞的作用更強這種差異解釋了不同部位對痤瘡具有不同易感性

3雌激素

雌激素屬于一類包含18個碳原子的甾體激素，其中包括雌酮（E）、雌二醇（estradioI，E2）、雌三醇（E3）。雌二醇（E2）在女性由卵巢產(chǎn)生？男性由腎上腺皮質(zhì)和睪丸產(chǎn)生，其轉(zhuǎn)化過程為膽固醇經(jīng)各種酶作用先后轉(zhuǎn)化為孕激素、雄激素、雌激素。

4雌激素與青春期痤瘡

青春期痤瘡與雌激素降低和雄激素相對增多有關(guān)，與雄激素不同，雌激素對痤瘡有治療作用。有研究認為，青春期時由于卵巢功能發(fā)育不夠完善，黃體功能不全，雌二醇相對分泌較少所致，當年齡長大卵巢功能發(fā)育完善，雌二醇分泌正常，睪酮、雌二醇達到平衡，痤瘡便好轉(zhuǎn)或自愈[6]。

5激素受體與痤瘡

受體是介導生長調(diào)節(jié)因子和激素作用的關(guān)鍵大分子，臨床觀察發(fā)現(xiàn)不同個體雄激素水平的高低與痤瘡皮損的嚴重程度不成正比，因此單純從激素水平的角度并不能完全解釋痤瘡發(fā)病的機理，痤瘡的發(fā)生與性激素受體（SHR）有關(guān)系及與毛囊皮脂腺單位AR水平升高或與AR和ER之間的比例失調(diào)或與AR對正常血清雄激素水平的敏感性增加有關(guān)[7]。鄭金鋒等發(fā)現(xiàn)痤瘡患者外周血AR水平與對照組相比明顯升高。于中蛟等[8]用免疫組化法對皮膚組織進行了雄激素受體的檢測，結(jié)果顯示，角質(zhì)形成細胞及皮脂腺周圍浸潤的炎性細胞的雄激素受體表達明顯高于正常對照組，也可以說即使血清雄激素水平不高，只要受體敏感性增加也可以致病，這或許可以解釋臨床癥狀和實驗室結(jié)果不成正比的現(xiàn)象。

綜上所述，青春期痤瘡的發(fā)生、發(fā)展與人體血液及局部組織中性激素水平、性激素受體及性激素代謝多個環(huán)節(jié)的變化等有關(guān)，或單一或協(xié)同地發(fā)揮著作用，針對這些相應激素的變化進行調(diào)節(jié)，可以在一定程度上對痤瘡的預防和治療起著積極的作用。

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[8]于中蛟，陸潔，段昕所，等.痤瘡患者皮損處雄激素受體的表達[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（6）：433-435. 編輯/馮焱