1例胃大部切除術后并發呼吸心跳驟停患者的搶救護理體會

摘要：總結了1例胃癌行胃大部切除術后4d，突發呼吸心跳驟停的搶救護理。及時發現患者病情變化，安置心電監護儀，呼吸心跳停止時立即給予胸外心臟按壓、保持呼吸道通暢、高流量吸氧、氣管插管、準確運用復蘇藥物等，搶救成功后加強腦復蘇并注意觀察有無并發癥。經過及時搶救護理，患者脫離生命危險。

關鍵詞：胃大部切除術；心臟驟停；急救

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。心臟驟停的搶救必須爭分奪秒，否則患者很快死亡。我科在2015年5月成功搶救1例胃大部切除術后并發呼吸心跳驟停患者，現將搶救護理經驗報告如下。

1病例介紹

患者，女，63歲，因胃癌收入院，完善相關檢查后，于2015年5月14日在氣管插管全麻下行了胃大部切除術，手術順利，術后給于吸氧、心電監護、抗炎、補液處理。術后第2d，患者各項生命體征正常，傷口敷料清潔干燥，遵醫囑停心電監護。術后第3d，腹軟，肛門已排氣，遵醫囑拔出胃管，停吸氧。術后第4d，16：30，遵醫囑拔出尿管后，患者小便不能排出，自行上廁所時訴頭暈、心慌、出虛汗，將患者抱回病床，患者仍訴心慌不適，腰背部劇痛難忍，繼而出現呼吸心跳驟停，立即在醫護配合下進行心肺復蘇，1h后復蘇成功，轉重癥監護室繼續治療，45d后患者康復出院。

2護理

2.1突發病情變化的處理 患者訴心慌時，遵醫囑給于吸氧、心電監護，心電監護示生命體征正常。患者訴背部疼痛加劇，伴心慌。患者血壓降至75/45mmhg，心率正常，煩躁不安，訴疼痛難忍，給于生脈注射液40ml經中心靜脈管注入，血壓仍逐漸下降為65/40mmhg，遵醫囑給于0.9%的生理鹽水100 ml加多巴胺40mg加間羥胺20mg經中心靜脈管快速輸入。

2.2心跳呼吸驟停的處理 患者突然出現意識喪失、牙關緊閉，瞳孔散大，對光反射消失，大、小便失禁，立即予以胸外心臟按壓 ，通知相關人員搶救患者，靜脈推注可拉明、洛貝林各一支，腎上腺素及利多卡因各一支。檢查無舌后墜，請麻醉科行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，靜脈推注異丙腎上腺素1支，急查血常規、肝腎功、血氣分析。3min后，患者意識、自主呼吸、大動脈搏動未恢復，再靜脈推注可拉明、洛貝林各一支，腎上腺素及利多卡因各一支，異丙腎上腺素1支，再建一組靜脈通道，予以0.9%的生理鹽水250ml加異丙腎上腺素1支輸入，碳酸氫鈉200ml靜脈輸入，保留導尿。持續胸外心臟按壓約1h后，患者大動脈搏動恢復，瞳孔縮小，形態不規則，心電監護顯示各項生命體征恢復，搶救成功，心律不齊，轉入重癥監護繼續治療。

3小結

胃大部切除手術是我們國家治療胃癌、胃潰瘍的主要手術方式，在臨床中治療效果比較理想，以往的胃大部切除范圍主要是患者胃部遠側2/3～3/4，其中包括幽門、十二指腸球部、胃體大部以及整個胃竇部。胃大部切除手術的操作方式雖然每一個手術操作者的習慣方式不同，但是基本遵守同樣的原則：胃切除范圍太大，會對患者手術之后的營養狀態以及進食產生影響，切除范圍太小，手術之后胃酸減少不充足，會引起疾病復發，按照臨床的經驗一般需要切除2/3～3/4最佳；吻合口太小會引起狹窄，吻合口太大會引起食物通過速度過快，容易出現傾倒綜合征，建議為3cm大概為二橫指最佳，多余胃端實施縫合關閉；胃空腸吻合口處在結腸前或者是結腸后，按照手術操作者的習慣，只要保持操作準確，不會出現并發癥；由于空腸近端粘膜的抗酸能力與遠端比較更強，為了防止出現吻合口潰瘍，要求近端空腸越短越理想，實施結腸前手術方式主要在15cm～20cm最佳，結腸后手術方式要求在近端空腸的6cm～8cm之內最佳；近端空腸段與胃大彎或者是胃小彎吻合，按照手術操作者的習慣決定，但是吻合口的近端空腸位置要求高于遠端空腸，這樣食物不會出現淤積，倘若近端空腸和胃大彎吻合，需要將遠端空腸置于近端空腸的前方，防止手術之后出現內疝。心跳驟停指的是患者的心臟射血功能突然停止，心音與大動脈搏動消失，主要器官出現嚴重缺氧和缺血，引起生命終止，導致心跳驟停的主要因素為心室纖維顫動，倘若患者呼喚沒有回應，壓迫患者的眶上以及眶下沒有反應，就能斷定患者發生昏迷，對患者的胸腹部起伏呼吸運動進行觀察，倘若頸動脈以及股動脈沒有搏動，心前區未見心跳，就能夠斷定患者出現心跳驟停。心跳驟停之后容易出現循環驟停現象，呼吸停止，因為腦細胞針對缺氧以及缺血非常敏感，大概在4min就會出現不可逆損害，10min患者會出現腦死亡，因此心跳驟停之后，需要馬上實施人工呼吸以及人工循環。心跳驟停的急救方法一般包括胸外心臟按壓術以及心前區叩擊術，因為受到外來因素和內在因素的影響，患者機體中樞神經系統遭受到抑制，對于外界刺激以及事物喪失反應發生意識障礙的患者，也被稱之為昏迷，按照意識障礙的程度，昏迷能夠分為淺度、中度以及深度昏迷，淺度昏迷指的是患者的意識模糊，躁動，無自主運動，呼喚不應，吞咽反射存在，瞳孔反射存在，按壓眶上有反應；中度昏迷指的是患者的意識喪失，各類刺激反應遲鈍，深反射減弱，病理反射存在，一般伴隨尿失禁；重度昏迷指的是患者對外界事物刺激全部沒有反應，瞳孔放大，角膜反射消失，對光反射消失，一般伴隨大小便障礙、呼吸障礙以及循環障礙。心跳驟停一般可以分為四個時期：前驅期，患者在出現心跳驟停的幾天前或者是幾周前，出現前驅癥狀，例如心悸加重、心絞痛以及氣急加重等，容易產生疲勞；發病期，也就是引起心跳驟停之前的急性心血管改變期，一般不超出1h，患者的主要表現為，長時間心絞痛，呼吸困難，頭暈目眩等，倘若患者心跳驟停突然出現，沒有預兆，大部分為心源性；心臟驟停期，心跳驟停是患者出現臨床死亡的主要標志，主要癥狀為，心音消失，血壓檢測不到，意識喪失，全身性抽搐，呼吸斷續，昏迷，瞳孔散大，但是此時期還沒到生物學死亡，倘若及時搶救，患者存在復蘇可能；生物學死亡期，屬于心跳驟停向生物學死亡的演進時期，一般取決于患者心跳驟停類型以及心臟復蘇是否及時，倘若在心室顫動以及心室停搏的6min之內沒有實施心肺復蘇，那么預后效果非常差，如果在8min之內沒有實施心肺復蘇，那么幾乎不會有存活。術后并發呼吸心跳驟停患者，病情呈突發性，要求我們醫務人員要臨危不亂，立即給予高流量吸氧、胸外心臟按壓、氣管插管、準確應用復蘇藥物，對于短時間內自主呼吸心跳未恢復者不宜輕易放棄，此病例就是在醫護配合下，持續心臟按壓1h搶救成功的。但同時要加強預防工作，對術后的劇烈疼痛、惡性心律失常等異常情況及時處理，避免呼吸驟停的發生。

參考文獻：

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[2]陸再英，鐘南山.[M].內科學，7版.北京：人民衛生出版社，2008，1.

編輯/馮焱