不同腹圍測量方法的臨床實用性研究

摘要：目的 比較直接描記法和公式計算法測量晚孕胎兒腹圍的準確性及實用性。方法 以兩種方法測量267例晚孕胎兒腹圍，并與出生30min內實際測得的腹圍比較分析。結果 胎兒腹壁受壓變形影響測量的準確性，從而導致誤差的出現。結論 在臨床實踐中，公式計算法更優于直接描記法，更適用于大規模的普查。

關鍵詞：B超；腹圍測量；實用性

腹圍（abdominal circumference，AC）是和胎兒體重相關性最好的一個指標。晚孕期，胎兒體重的增長主要體現在胎脂和糖原的積累上，而AC的增加恰好能夠反映這兩個關鍵過程。另外，AC也是巨大兒預測時的較優指標，甚至優于AC和股骨長（femur length，FL）的聯合預測[1]。但是晚孕期由于胎頭位置下降以及固定的胎方位，雙頂徑（biparietal diameter，BPD）及頭圍（head circumference，HC）的測量都受到較大影響，有時難以獲得準確的測量值。此時超聲機自帶的多參數胎兒體重估測軟件將難以運作?；诖朔N情況，我們就需要使用不涉及BPD、HC的公式對胎兒體重進行估測。這時AC的準確性就更加重要。據可靠文獻所述，在AC的標準切面和非標準切面所測得的腹圍值可相差18mm[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 征集2015年05月～11月湖南省婦幼保健院單胎孕婦，根據末次月經計算孕周，月經不規則者于早孕時經頭臀長（crown-rump length，CRL）再次確定。中孕或晚孕至少在我院完成過一次產科四維超聲篩查。排除典型妊娠并發癥（妊娠高血壓疾病、胎盤前置等）、合并癥（肝炎、心臟病、糖尿病等）及有明顯胎兒畸形者[3]。同時排除出生前超聲檢查超過3d者。共征集到孕婦267例。年齡18～45歲，平均（26.7±5.3）歲。孕周34～41w，平均（38.4±3.1）w。新生兒出生后立即測量腹圍，新生兒出生平均腹圍（35.81±1.38）cm。

1.2儀器 彩色超聲診斷儀Voluson S6（美國GE）

1.3測量方法 按照第三版超聲醫學所述腹圍標準切面：胎兒腹部的橫斷面，呈圓形或橢圓形，包括肝臟，肝內見門靜脈左支的臍部，顯示的門靜脈與胎腹兩側壁基本等距，臍靜脈長度約為胎腹前后徑的1/3，并且切面與脊柱垂直[4]。測量時沿皮膚外緣通過軌跡球包繞腹部外側緣測量?；蛘咄ㄟ^腹前后徑及腹橫徑計算得出腹圍。腹前后徑測量時，測量線通過臍靜脈中央及脊柱，盡量位于腹部中央，從腹部一側皮膚外緣到另一側皮膚外緣。測量橫徑，垂直腹前后徑取橫徑最長處，從一側皮膚外緣到另一側皮膚外緣[4]。

計算公式：腹圍=（腹橫經+腹前后徑）1.57。

胎兒出生30min內皮尺經過臍根部測量胎兒腹圍大小，皮尺所形成的的圓應與胎兒脊柱垂直。

1.4統計學方法 經SPSS19.0軟件分析，各組數據符合正態分布，方差齊。采取成組設計資料兩兩對比。P<0.05有統計學意義。

2結果

267例孕婦中，腹圍切面規則的為193例，不規則的為74例。經計算，以絕對誤差8.6mm（3S）為評判預計值和實測數值的標準。

兩種測量方法預測胎兒腹圍的符合率表1、表2。

3討論

超聲產前診斷已經廣泛運用于胎兒排查畸形以及產前情況評估。其中，胎兒體重估測對降低難產率有重大貢獻[5]。目前產科彩超機中自帶多參數胎兒體重估測軟件，這極大的簡化了胎兒體重的估測過程。然而不可忽視的是，在這些多參數方程中，AC是影響結果的準確性最重要因素，因此準確測量AC顯得至關重要。另外，在胎頭位置較低甚至已入盆的巨大兒體重估測中，AC單參數估測優于AC+FL的雙參數估測，此時AC的重要性更是不可小覷。正確的評估胎兒體重情況有利于減少難產的發生率。

腹圍的測量受到多方面因素的影響，包括羊水量、胎方位、胃泡充盈程度，以及胎兒自身活動等[6]。這些因素或導致胎兒腹圍切面變形，或造成胎兒切面部分顯示不清。

本次實驗中，腹圍切面規則時，兩種方法測量腹圍的符合率大體相當，直接描記腹圍的方法略優于公式計算腹圍的方法；而當腹圍切面不規則時，公式計算法結果明顯好于直接描記法?？紤]到直接描記法的繁瑣性和熟練使用過程中的學習成本，以及并符合率并未明顯優于公式法的情況。臨床實踐中，公式計算法的普及意義大于直接描記法。

4結論

綜上所述，臨床實踐中，綜合考慮便捷性和準確性，公式計算法更優于直接描記法，更適用于大規模的普查。

參考文獻：

[1]時春艷，金燕志，董悅.超聲測量胎兒腹圍預測巨大兒[J].中華圍產醫學雜志，2001，4（1）：3-6.

[2]Dudley N J，Chapman E.The importance of quality management infetal measurement[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2002，19（2）：l90-l96.

[3]陳萍，余錦華，汪源源，等.胎重估測系統對胎兒體重估測的準確性評估[J].中華超聲影像學雜志，2014，3（2）：133-137.

[4]唐慧霞，李勝利.超聲估測胎兒體重的研究進展[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2014，11（5）：369-374.

[5]韋雯雯，楊媛媛.超聲測量胎兒生長參數預測胎兒體重與臨床公式法的比較[J].安徽醫藥，2014，18（3）：489-90.

[6]李玉梅，張鳳昌，溫立俊，等.B超檢測胎兒雙頂徑與產后實際測量的誤差分析[J].中國實用醫學，2015，10（6）：75-76.編輯/孫杰