肺栓塞采用經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管治療的臨床下效果報(bào)道

摘要：目的 探析肺栓塞采用經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管治療的臨床效果。方法 將我院2013年2月～2014年1月收治的11例肺栓塞患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后，所有患者臨床癥狀均明顯改善，隨訪期間，無1例患者再次出現(xiàn)肺栓塞。結(jié)論 臨床上運(yùn)用經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療，不僅并發(fā)癥少、安全性高，在一定程度上還能有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；下腔靜脈濾器

肺栓塞是臨床上一種比較常見的疾病，體循環(huán)的各種栓子脫落均可誘發(fā)肺栓塞，其中血栓最為常見，在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、虛脫、咳嗽、面色蒼白、胸痛以及惡心等癥狀，患者發(fā)病后，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如下腔靜脈出血、肺梗阻以及呼吸衰竭等[1]。近年來，我國(guó)肺栓塞患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。因此，本文主要探討了肺栓塞采用經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管治療的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為我院2013年2月～2014年1月收治的11例肺栓塞患者，所有患者入院后，經(jīng)心電圖、超聲下血管內(nèi)血栓檢查結(jié)果確診，其中5例患者為女性，6例患者為男性，年齡38～73歲，平均年齡為（51.2±8.6）歲，病程2～30 d，平均病程為（15.4±6.4）d，其中2例患者為雙下肺栓塞，2例患者為右肺動(dòng)脈干栓塞，4例患者為右下肺動(dòng)脈分支栓塞，3例為右下肺動(dòng)脈栓塞，5例患者出現(xiàn)咯血癥狀，均為痰中帶血，出血量較少。3例患者心率正常，8例心率>120次/min；4例患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常，7例PaO2<85 mmHg；2例平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）正常，9例MPAP>23 mmHg；5例患者脈氧飽和度（SpO2）正常，6例SpO2<90%。

1.2方法 所有肺栓塞患者均給予經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管治療，具體操作方法如下：在腎靜脈下1 cm處放置下腔靜脈濾器，利用濾器間孔將豬尾巴導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈，對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查，對(duì)血栓情況進(jìn)行全面了解，以栓塞嚴(yán)重程度為基本依據(jù)，對(duì)Miller指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。對(duì)于位于上下肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，治療時(shí)先通過導(dǎo)管將20萬U尿激酶推注到患者體內(nèi)，對(duì)肺動(dòng)脈的情況進(jìn)行全面觀察，如果肺動(dòng)脈開通較差，可以利用導(dǎo)絲導(dǎo)管將血栓搗碎，然后抽取肺動(dòng)脈血栓。所有患者均通過導(dǎo)管推注尿激酶，劑量控制在30萬～50萬，處理完肺動(dòng)脈血栓后，在患肢靜脈血栓內(nèi)留置相應(yīng)的溶栓導(dǎo)管，并將抗凝溶栓藥物通過導(dǎo)管注入患者體內(nèi)：肝素，18 u/kg/h，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管滴注，尿激酶，10萬u/次，4～6次/d，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管推注，連續(xù)治療3～7 d后，將留置導(dǎo)管撤出，停用尿激酶。對(duì)所有患者進(jìn)行3～20個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo) 治療期間，對(duì)患者的臨床癥狀和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，其中包括心率恢復(fù)、臨床癥狀改善、SpO2和PaO2變化以及D-二聚體下降情況等，并認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)記錄。

2 結(jié)果

本組的11例肺栓塞患者，治療2 d后，7例患者呼吸困難癥狀明顯緩解，1～2 d后，10例D-二聚體升高者逐漸下降，2～6 d后，5例患者咯血停止，9例患者心率增快、肺動(dòng)脈高壓癥狀明顯改善，并且治療后，所有患者的Miller指數(shù)、MPAP、PaO2、以及心率等均出現(xiàn)了不同程度的變化，見表1。治療期間，2例患者出現(xiàn)口腔黏膜出血癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，所有患者均康復(fù)出院，隨訪期間，無1例患者再次出現(xiàn)肺栓塞。

3 討論

肺栓塞是由靜脈血栓形成的一種心血管疾病，臨床上在對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物和手術(shù)是比較常見的兩種治療方法，手術(shù)通常以切開肺動(dòng)脈取栓為主，創(chuàng)傷大、出血量多，并且對(duì)于急性肺栓塞患者而言，由于病情比較危急，搶救時(shí)間較短，往往無法順利進(jìn)行手術(shù)，并且具有較大的風(fēng)險(xiǎn)[3]。藥物治療則以維持生命體征、溶栓以及抗凝為主，但是治療效果較差。腔內(nèi)治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血量少以及疼痛感弱的特點(diǎn)，容易被廣大患者所接受。導(dǎo)管技術(shù)是利用接觸手段對(duì)血栓進(jìn)行處理的一種可預(yù)見性方法，介入治療可以及時(shí)將已經(jīng)閉塞的肺動(dòng)脈開通，使右心負(fù)荷減輕，增加了通氣血流和肺靜脈灌注的比值，使缺氧和低血壓狀態(tài)得到及時(shí)有效的糾正，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，所有患者臨床癥狀均明顯改善，隨訪期間，無1例患者再次出現(xiàn)肺栓塞，臨床治療效果顯著。

由此可見，臨床上運(yùn)用經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療，不僅并發(fā)癥少、安全性高，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何建國(guó)，柳志紅.對(duì)急性費(fèi)栓塞中危患者溶栓療法的建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（11）：2236-2238.

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[4]李明軍，李俊，高洪飛，等.經(jīng)下腔靜脈濾器間孔輸入導(dǎo)管治療肺栓塞11例分析[A].介入放射學(xué)雜志，2014，4（23）：296-297.

編輯/羅茗柯