高血壓危象診治126例臨床分析

摘要：目的 探討高血壓危象患者的臨床急診救治方法，改善患者的預后情況。方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院救治的高血壓危象患者126例，隨機分為對照組和治療組各63例，對照組患者院前未進行急救，采用常規方法治療，治療組患者院前采用了一系列的急救和治療措施，比較兩組患者的臨床療效和并發癥發生率。結果 對照組和治療組中患者的總有效率分別為74.60%、95.24%，且對照組和治療組中患者的并發癥發生率分別為9.52%、3.17%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對高血壓危象患者進行急診救治可取得較好的臨床效果，減少患者并發癥發生。

關鍵詞：高血壓；危象；患者；診治

高血壓危象是指患者血壓突然和顯著升高，伴有癥狀或有心、腦、腎等靶器官的急性損害。相關統計數據顯示，該病的發病率約占高血壓患者的1%～5%[1]。本文對近幾年在我院治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年6月在我院救治的高血壓危象患者126例，隨機分為對照組和治療組各63例，患者病癥誘發原因多為情緒激動、勞累、停用降壓藥物、氣候變化、飲食不當等。對照組中男36例，女27例，平均年齡（54.3±5.7）歲，治療組中男38例，女25例，平均年齡（55.6±5.2）歲，兩組患者在性別、年齡上比較無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 患者在確診后，即可給與降壓治療。對照組采用常規治療方法，對患者不進行急救措施治療。治療組在患者確診后迅速對患者進行急救，患者進入急診室之后，取半臥體位，迅速建立靜脈通道，同時監測血壓、心電等指標，觀察血壓、心率、呼吸等生命體征。依據患者的疾病類型給予硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉等降壓藥物。在進行治療的過程中把血壓降壓幅度和速度控制在合理的范圍之內，使患者的平均動脈血壓逐漸趨于正常水平并在之后的1h之內保持穩定。成功控制血壓后，根據患者病情的具體情況給予快速起效的口服藥或注射藥物，來維持降壓效果，同時還要注意并發癥的發生。

1.3療效評定 顯效：高血壓危象癥狀消失或得到改善，血壓恢復穩定范圍；有效：患者癥狀有所緩解，血壓值仍偏高；無效：癥狀無好轉，血壓下降并伴發各種并發癥。

1.4統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件包，采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 經治療后大多患者癥狀有所緩解，對照組和治療組中患者的總有效率分別為74.60%、95.83%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發癥比較 觀察組患者并發腦出血3例，急性左心衰2例，腎臟損害1例，并發癥發生率為9.52%，治療組患者中發生急性左心衰2例，并發癥發生率為3.17%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓危象是以血壓急劇升高為主要臨床表現的一種疾病，近年來其發病率逐漸升高，其發病往往急劇且兇險。高血壓危象患者在發病的30min～1h內如不給予快速降壓處理，很容易造成心腦血管損害，因此在短時間內對患者進行急救對于患者的康復有重要意義。

通常采用的急救方法如下：①一般治療及觀察：給予高流量吸氧、心電監護，清淡易消化低鹽飲食，不宜過飽。穩定其情緒，必要時給予止痛鎮靜藥物；②迅速平穩降低血壓：這是關鍵的治療措施。給予硝苯地平、卡托普利舌下含服，正確選擇靜脈降壓藥，于1～2h內使舒張壓降至110mmHg，以后的2～6h使血壓降至160/100mmHg，不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注。靜脈降壓首選硝普鈉，用輸液泵緩慢靜滴，也可用烏拉地爾緩慢靜注，然后加入葡萄糖溶液中靜滴。對心絞痛發作的患者，選用硝酸甘油；③防治腦水腫，降低顱內壓，用20%甘露醇加壓靜滴，如患者抽搐者可給予安定靜推，并針對神經和循環系統的癥狀給予治療[2]。

高血壓危象發病急、病情變化快，易并發心腦血管病，如不給予及時、正確、有效的快速降壓處理，可致死或致殘并引起嚴重并發癥。統計數據顯示，高血壓危象中，患者多伴有心腦血管疾病，約占患者總數的92%[3]。臨床常見的并發癥如：急性冠脈綜合征、腦卒中和急性左心衰。長期臨床觀察顯示，高血壓危象易與嗜鉻細胞瘤、腦腫瘤、顱內出血等相關疾病相混淆，臨床接診時除認真詢問患者病史、體格檢查外，還應恰當的使用影像學或實驗室輔助檢查以明確對該病的診斷。此外，在積極治療的基礎上，還需加大對患者及家屬有關此病預防事項的宣傳力度，減少外界誘因對患者的刺激，減少該病的發生。

在用藥時，應首先確保藥物的有效性與安全性，并針對不同患者的個人情況，制定個體化的治療方案，進而最大程度的提高治療效果，減輕藥物對人體的損害。在患者治療期間，可以給患者及家屬普及些常見的急救知識，從而減少并發癥。

綜上所述，對高血壓危象患者進行急診救治可取得較好的臨床效果，減少患者并發癥發生。對高血壓患者行積極的健康教育和高血壓急救知識的教育，與此同時給予其積極有效的臨床急救干預，可以有效地保證患者的生命安全。

參考文獻：

[1]咸睿星.老年高血壓危象患者的臨床診治體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，12：181+183.

[2]吳海霞，王妍敏，白焱，等.高血壓危象患者40例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，04：58-59.

[3]張忠南，卜明強，王玉.烏拉地爾治療高血壓危象60例臨床效果及安全性分析[J].中國醫藥導報，2013，30：104-106+109.編輯/蔡睿琳