上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的護理干預

摘要：目的 對上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者的護理干預方法進行探討分析。方法 選擇14例上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者作為研究對象，所有患者均實施心理護理、心電監護、靜脈通道、體液平衡監測以及引流管護理等護理干預。結果 12例患者的腎功能恢復至正常，2例患者腎功能處于代償狀態；所有患者的Cr、BUN等指標均呈進行性下降。結論 對上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者實施護理干預，能夠獲得較好護理效果。

關鍵詞：上尿路結石；急性梗阻性；腎功能衰竭；護理干預

上尿路結石為一種常見的泌尿系統疾病，危害較大，如導致發生急性梗阻性腎功能衰竭，則需要立即進行急診處理[1]。急性梗阻性腎功能衰竭患者主要伴有突發性少尿、無尿、血壓升高、全身水腫、代謝性酸中毒以及高血鉀等臨床癥狀，為增強治療效果，需要在治療的基礎上實施有效護理干預[2]。筆者對我院14例上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者實施護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年7月～2013年8月收治的14例上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者作為研究對象，本組患者均行腹部平片（KUB）、B超以及CT等檢查。其中，12例男性，2例女性，患者年齡43～72歲，平均年齡（49.2±3.4）歲；10例輸尿管中段、下段結石，2例輸尿管上段結石，2例腎盂結石；患者血鉀為3.4～6.4mmol/L，血尿素氮（BUN）為10.4～35.5mmol/L，血肌酐（Cr）為320～1330mmol/L，經血氣分析，血漿HCO3-為6～21mmol/L；臨床癥狀：7例腰痛，少尿或者無尿，4例雙下肢、眼瞼浮腫并伴納差，2例少尿或者無尿，1例血尿。

1.2方法 實施心理護理干預、心電監護護理、靜脈通道護理、體液平衡監測以及引流管護理等措施：

1.2.1心理護理干預 急性梗阻性腎功能衰竭疾病具有發病急、病情進展快的特點，患者全身浮腫癥狀較明顯，且具有較多并發癥。因此，患者易出現恐懼、焦慮心理。護理人員要為患者實施心理護理，首先對其講解急性梗阻性腎功能衰竭疾病的相關知識，使患者認識到其為上尿路結石導致出現的并發癥，和其他種類腎功能衰竭不同；另外，使患者認識到輸尿管中下段結石為輸尿管鏡碎石指征。如為輸尿管腎盂連接部位或者輸尿管上段結石，則治療要以解除梗阻為目的。

1.2.2心電監護護理 應用心電監護儀對患者的心率、血壓等指標進行準確、動態的監測，能夠對腎功能恢復情況進行有效判斷。梗阻性腎功能衰竭，術前由于水鈉潴留導致，不同程度伴有血壓升高癥狀，術后水鈉潴留逐漸消除，血壓值逐漸恢復至正常，對血壓值進行嚴密觀察，能夠為其指導補液[3]。

1.2.3靜脈通道護理 如患者伴有高度浮腫癥狀，四肢靜脈穿刺難度較大，則可應用頸外靜脈留置套管針進行穿刺，注意穿刺時，保證一次性穿刺成功，進而能夠有效避免在頸部反復多次操作給呼吸道產生影響，最終導致發生感染。另外，每次對患者進行輸液前，檢查血管內是否有留置針，防止出現藥液外漏的情況，加重浮腫癥狀；此外，嚴格根據無菌操作規程執行，防止發生醫源性感染。

1.2.4體液平衡監測 一般情況下，大多數梗阻性腎功能衰竭患者解除梗阻1d后，會逐漸處于多尿期，隨著體內尿量的不斷增多，鈣、鉀、氯以及鈉等電解質會大量丟失，進而會導致出現酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂等情況。梗阻腎功能衰竭發生主要受到尿路梗阻導致，一旦將梗阻解除后，尿路即可通暢，且腎小球和腎小球囊腔內壓力關系也逐漸恢復至正常[4]。因此，要對患者的電解質變化情況密切監測，并對腎功能進行復查，嚴密觀察病情，將檢驗結果作為依據，對補液結構進行調整，注意維持酸堿平衡和水電解質平衡。如患者術后出現低血鉀癥狀，則為其靜脈或者口服補鉀，囑咐患者多食用橘子、香蕉等鉀含量豐富的食物，以便能夠保證其平穩渡過多尿期。

1.2.5引流管護理 引流管護理主要包括外引流管護理和內引流管護理，具體護理措施如下：

1.2.5.1外引流管護理 急性梗阻性腎功能衰竭患者術后需要留置導尿管、放置腎盂造瘺管以及切口引流管等，因此，要妥善固定處理，保持引流通暢，避免受壓折疊、拉托移位等因素給引流效果產生影響。另外，定時按照從上到下的順序對引流管進行擠捏，有效防止堵塞血塊；留置導尿管，如引流不暢，則要轉動導尿管，確保導尿管出孔處于最佳引流位置，并嚴密觀察引流液量、顏色、性質等；此外，將腎穿刺引流尿量作為依據，對腎功能恢復情況進行準確判斷。通常情況下，腎穿刺引流約2w后，腎功能能夠顯著得到改善；如腎造瘺管引出尿液量超過600ml，表明，腎功能恢復可能性較大[5]。

1.2.5.2內引流管護理 內引流管也被稱作雙J輸尿管支架，具備內引流、內支架的雙重作用，能夠有效解除輸尿管梗阻，避免出現輸尿管狹窄。和外引流管相比，其能夠大大降低感染率，并有效保護腎功能。術后早期，在腎盂腎盞損傷、輸尿管未完全愈合前，要注意避免夾閉留置導尿管，保證其引流通暢，避免出現尿液經傷口外漏的情況。將尿管拔除后，囑咐患者勤排尿，使膀胱處于低壓狀態，避免由于膀胱輸尿管反流導致發生逆行感染；另外，指導患者飲食以高纖維素、新鮮蔬菜、水果為主，通暢大便，防止升高腹壓；此外，告知患者避免進行突然下蹲、彎腰、劇烈運動等動作，能夠有效防止內引流管出現上下移動或者滑脫的情況。

2 結果

經過治療后，12例患者腎功能恢復至正常，2例患者腎功能處于代償狀態；所有患者的Cr、BUN等指標均呈進行性下降。

3 討論

臨床中上腎后性腎功能衰竭較為常見，導致發生腎后性功能衰竭的因素主要包括腫瘤性因素與非腫瘤性因素，其中，腫瘤性因素主要包括直腸癌、淋巴瘤、原發泌尿系統腎盂、原發腹膜后腫瘤以及輸尿管腫瘤等；非腫瘤性因素則主要包括外傷、炎癥、結核、各種尿路畸形、妊娠、腹膜后纖維化、醫源性損傷等。上尿路結石梗阻特別是雙側上尿路結石梗阻為導致發生腎功能衰竭的主要原因。上尿路結石易導致發生尿路梗阻，進而導致出現代謝產物排出障礙、不同程度腎積水、水電解釋與酸堿平衡以及氮質血癥等。本組研究中，14例上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者，其中，9例應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，2例應用膀胱鏡逆行插管治療，2例B超引導下行經皮腎穿刺造瘺術治療，1例應用開放取石術治療。治療基礎上均實施心理護理干預、心電監護護理、靜脈通道護理、體液平衡監測以及引流管護理等護理干預，結果顯示，整體療效較好。

綜上所述，對上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭患者實施護理干預，能夠獲得較好護理效果。

參考文獻：

[1]鄭紅娟.上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的護理[J].醫學臨床研究，2013，30（10）：2078-2079.

[2]夏茜.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療急性梗阻性腎功能衰竭患者的周手術期護理[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（12）：318-319.

[3]孟祥軍，米其武，何朝輝，等.上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的微創處理[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（3）：207-209.

[4]段永順，倪少濱，陳起引，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療急性梗阻性腎功能衰竭[J].中國基層醫藥，2011，18（8）：1061-1062.

[5]孫富廣，康德元.上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的處理[J].中國當代醫藥，2010，17（32）：38-39.編輯/成森