老年食管賁門癌圍手術期呼吸道護理

摘要：目的 探討降低老年食管賁門癌患者術后呼吸系統并發生的發生率的護理方法。方法 對30例老年患者采取術前加強呼吸功能訓練、術后有效鎮痛及加強呼吸道的管理。結果 減少了術后呼吸系統并發癥發生。結論 做好圍手術期呼吸道管理，取得滿意護理效果。

關鍵詞：圍手術期；老年；呼吸道護理

食管賁門癌患者多為老年男性，往往有長期吸煙史，常伴慢性支氣管炎，肺氣腫等疾病，肺功能低下，又因不同程度吞咽困難而營養不良，導致咳嗽咳痰無力、呼吸困難引起呼吸衰竭而危及生命，加之開胸手術破壞了胸廓的完整性，使肺通氣功能嚴重受損，且由于氣管插管等侵襲性操作，極易導致下呼吸道感染和肺部感染，臨床對此類患者護理不當，極易引起呼吸系統并發癥，甚至引起患者死亡。圍手術期有效的呼吸道管理是預防術后肺部并發癥，提高手術成功的關鍵。2014年2月～6月，我科共收治60歲以上食管賁門癌患者30例，通過加強圍手術期呼吸道護理，有效地預防了肺部并發癥的發生，取得了滿意的護理效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組30例行食管賁門癌手術治療的老年患者中，男25例、女5例，年齡60～75歲，平均68.2歲，食管癌20例，賁門癌10例，以往長期吸煙史20例，術前肺功能檢查顯示，肺功能減退者10例，8例為全腔鏡手術，15例為左進胸手術，7例為右進胸胸腹兩切口手術，術后住院15～20d，平均16d，術后未出現肺部并發癥，均痊愈出院。

2 護理

老年患者由于存在不同程度的心肺功能減退，抗病能力下降，極易發生嚴重的并發癥，因此，做好圍手術期呼吸道護理對老年患者的康復具有重要意義。

2.1心理護理 良好的心理狀態是保證手術成功的關鍵，術前患者有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受力差，對治療缺乏信心，往往顧慮多，情緒緊張、焦慮、同時對手術存在一定程度的恐懼心理，因此，護士應針對患者的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使患者認識到手術是徹底的治療方法，提高戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態配合手術治療及護理。

2.2術前指導 術前的正確指導是患者術后恢復的關鍵，特別對老年開胸患者，其意義尤為重要，內容如下。

2.2.1戒煙由于患者大多有吸煙史，應勸其戒煙，向患者說明戒煙重要性，吸煙會刺激肺支氣管，增加支氣管的分泌物，而且會妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失，加重呼吸道癥狀，增加術后肺不張等并發癥的發生率，術前停吸煙2w以上可改善呼吸道分泌物的清除能力。

2.2.2指導深呼吸及有效咳嗽，由責任護士將明日手術的患者集中起來，介紹深呼吸及有效咳嗽咳痰方法并做示范，深呼吸的方法包括：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣，然后用口呼氣，呼氣時口唇收攏作吹口哨樣，緩慢將氣體呼出，呼吸須按規律進行。②腹式呼吸：一手輕捂胸部，另一手輕捂腹部，然后吸氣，感到放在腹部的手起伏較大，加強膈肌運動，做深緩的呼吸，以增加肺通氣量。③有效咳嗽咳痰方法：指導患者先輕輕的咳嗽幾聲，然后深吸氣后屏住呼吸，用胸腹部力量作最大咳嗽，咳嗽時應引起胸腔振動，將氣管內痰液排出。此外有呼吸道感染者遵醫囑應用抗生素，痰多而粘稠者必要時行霧化吸入。用復方異丙托溴胺500μg+布地奈德1mg+沐舒坦15mg行霧化吸入，2次/d。

2.2.3口腔護理，口腔是進入下呼吸道的門戶，細菌易通過口腔進入下呼吸道故應加強口腔護理，餐后注意漱口，晨起睡前各刷牙一次，及時治療口腔慢性炎癥和潰瘍。

2.2.4評估患者肺功能肺功能不全是老年患者常見的并發癥，是術后死亡的重要原因之一，可見術前肺功能評估具有重要意義，可通過常規胸片、肺功能測定、胸部CT、快速步行、爬樓梯等全面衡量肺功能，綜合判斷肺功能能否耐受手術，對于嚴重肺功能減退者，結合動脈血氣分析給予間斷吸氧3～4L/min，30min/次，2次/d，持續7～10d，合并慢性支氣管炎，肺氣腫病史的患者，根據細菌培養和藥敏試驗，合理使用抗生素，控制呼吸道感染。

2.3術后護理

2.3.1有效鎮痛手術后由于切口疼痛明顯，多數患者因懼怕切口疼痛和裂開而不愿主動咳嗽、咳痰，使分泌物在氣管、支氣管內潴留，導致肺不張及肺炎，患者深呼吸和咳嗽時，可固定患者胸部，減輕對切口的震動，減輕疼痛，移動患者或更換體位時，應妥善固定引流管，避免牽拉造成不適，術后良好的自控鎮痛，使患者感覺舒適，有利于咳嗽排痰，減少肺部并發癥的發生率，減輕疼痛等不良反應。

2.3.2呼吸道管理術后由于切口疼痛、咳嗽無力、分泌物阻塞小氣道和肺泡，氣體交換面積減少，進一步影響肺功能，易導致低氧血癥的發生，因此應加強呼吸道管理。①合理氧療患者回病房后，立即給予面罩吸氧，氧流量6～8L/min，維持血氧飽和度在95%以上，持續2～3h后改為鼻導管吸氧，流量為2～3L/min，常規吸氧24～48h。心肺功能不全者，應延長吸氧時間，監測血氧飽和度和血氣分析，根據檢查結果，調節給氧方式和濃度，使血氧飽和度維持在95%以上。②全麻未清醒者平臥，頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，麻醉清醒、生命體征穩定后應取半臥位。③鼓勵患者咳嗽排痰，密切注意觀察觀察呼吸狀態、頻率和節律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧癥兆，氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持呼吸道通暢，術后第1d起，協助患者取坐位，操作者站床邊，五指并攏呈空心拳，從下至上，由外向內輕叩背部，注意拍背時避開切口，囑患者先輕咳幾聲，使痰液松動，再深吸一口氣，震動胸廓，將痰液咳出，對個別怕痛不愿咳嗽的患者，可采用手壓迫胸骨上窩，刺激產生有效咳嗽，以排出分泌物，促進排痰時，注意動作輕柔敏捷，同時觀察病情，如經上述方法均無效，患者呼吸道分泌物又較多時，可通過鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰方法，使痰液排出。④濕化氣道術后采用霧化吸入，霧化吸入可使配制好的藥液變成小分子霧化，經氣管、支氣管然后直接進入肺內組織，起到刺激咳嗽，稀釋痰液，預防肺部感染，肺不張的作用，常用霧化液為愛喘樂2ml+沐舒坦15mg，2次/d，15～20min/次。⑤早期活動，促進肺擴張，老年患者肺彈性差，術后應早期進行床上活動，術后6h生命體征平穩后，取半臥位，并經常更換臥位，術后3～4d，協助患者下床活動，先室內后室外，活動量逐漸增加，從而提高肺活量，還利于咳嗽、排痰。

3 小結

食管賁門手術對患者呼吸功能影響很大，特別是老年患者，因此護理人員應嚴密觀察患者病情變化，加強圍手術期呼吸道管理，實施有效的護理措施，可預防和降低術后肺部感染等并發癥，使患者順利度過圍手術期，促進患者術后順利康復。

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編輯/安樺