局部冰敷對關節鏡下前交叉韌帶重建術后疼痛和腫脹的影響

摘要：目的 觀察局部冰敷對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者疼痛、腫脹，關節腔出血的影響。方法 選取在我院行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者120例，分為兩組，兩組患者均常規使用鎮痛藥物，觀察組于術后早期局部冰敷護理，對照組單純術后常規包扎無特殊降溫處理。比較兩組患者術后24、48、72h疼痛評分、膝關節局部腫脹程度，關節腔出血有無差異。結果 觀察組術后24、48、72h患者疼痛、腫脹，關節腔出血均較對照組低，差異有統計學意義P<0.05。結論 局部冰敷可有效改善關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者疼痛、腫脹情況，并減少關節腔出血，利于患者早期行關節功能鍛煉。

關鍵詞：局部冰敷；前交叉韌帶重建；疼痛

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament ACL）是起于股骨外髁內面的中1/3，向前下方走行，止于脛骨髁間隆起。能限制脛骨的前移，防止膝關節過伸，膝關節伸直時能抵抗內外翻成角，屈曲位時防止脛骨內外旋移位[1]。膝關節前交叉韌帶損傷主要是因運動損傷，隨著交通業的發展交通意外傷所致比例逐漸增加[2]。關節鏡下治療前交叉韌帶損傷，以其創傷小、恢復快被廣泛運用[3]。但術中建立骨髓道、自體肌腱取材等不可避免地會導致術后膝關節疼痛、腫脹、積血，嚴重影響患者術后康復鍛煉的積極性，局部冰敷降溫有助于消腫、止痛、減少出血，現對自2014年8月～2015年2月在我科行關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者，術后采取局部冰敷護理，現將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年8月～2015年2月我科收治的前交叉韌帶重建術患者共120例，分為兩組，每組60例。對照組：年齡平均（28±6.5）歲，男44例，女16例；觀察組：年齡平均（30±7.1）歲，男38例，女22例。兩組患者性別、年齡、術式及基本情況無明顯差異P>0.05，具有可比性。

1.2納入標準 術前膝關節MRI診斷前交叉韌帶斷裂，局部皮膚無明顯缺損，凝血功能正常，無嚴重心肺功能疾病。排除標準：同一患肢合并內側副韌帶損傷，臏股韌帶損傷或膝部骨折，既往有冷過敏、雷諾病、風濕病、閉塞性脈管炎等不適宜局部冷療的患者。

1.3方法

1.3.1冰袋準備 考慮膝關節解剖特征，普通冰袋無法完好貼服于膝關節周圍，造成接觸面積有限影響冰敷效果，本實驗采用制冰機所制碎冰裝入冰袋密封后外裹毛巾，可使冰袋易于變形且與膝關節接觸更佳，同時防止凍傷皮膚和冷凝水浸濕包扎傷口。

1.3.2干預方法 對照組在術后常規彈力繃帶下墊棉墊包扎傷口、抬高患肢，支具固定。觀察組在常規術后護理基礎上予以碎冰冰袋局部冰敷，30min/次，2次/d，持續3d，根據冰塊融化情況及時更換。冰敷時要注意觀察患者全身一般情況，及患肢局部皮膚顏色、末梢血運、感覺等，注意膝關節腫脹情況。

1.4觀察指標 記錄術后患者疼痛、膝部腫脹、關節穿刺量的變化。采用視覺模擬評分表（VAS）比較受試對象術后24、48、72h的疼痛評分。0分為無痛，10分為不可忍耐的疼痛。腫脹程度：用軟尺測量術后24、48、72h髕骨上級2cm、髕骨中央、髕骨下級2cm的周徑去平均值，腫脹值=術后膝關節周徑均值-術前膝關節周徑均值。關節腔出血量根據關節穿刺量得。1.5統計分析 采用SPSS16.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

術后觀察組VAS評分、腫脹程度明顯低于未冰敷組（P<0.05），對照組術后關節穿刺量（20±5）ml，觀察組術后關節穿刺量量（5±5）ml（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

3 討論

膝關節鏡下前交叉韌帶重建具有創傷小、恢復快等特點，已成為治療膝關節交叉韌帶損傷的首選方案。但術中骨髓通道的建立以及對周圍軟組織損傷，導致關節內廣泛損傷，術后關節腔積血、積液以及創傷后炎癥物質的釋放，可刺激膝關節周圍神經組織產生劇烈疼痛[4，5]。冰敷通過降低局部溫度刺激交感神經，引起血管收縮，從而減少出血和滲出，同時低溫可降低組織代謝的氧消耗，減輕細胞和組織水腫。研究報道[6]在關節鏡手術后滑膜細胞葡萄糖攝取及代謝率明顯增加，表明在關節鏡術后局部組織處于高代謝狀態，同時組織中致痛因子前列腺素E2含量增加，局部冰敷可降低高代謝率，通過降低磷脂酶C和磷脂酶A2的活性，減少前列腺素的合成，同時對移植物具有缺血性保護作用。本研究表明前交叉韌帶重建術后使用冰敷可有效降低患者術后疼痛不適，減少出血和減輕水腫，值得臨床推廣。此次研究采用30min/次，2次/d，持續3d，在具體應用中實施方便，經濟有效，研究表明膝關節鏡不同手術后，可根據術式不同制定不同時間的冰敷計劃[7]。結合術前健康教育和術后康復指導可縮短患者住院時間，節省醫療資源。

參考文獻：

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[3]史長庚，劉丹平.關節鏡下前交叉韌帶重建材料及其重建的理論研究與臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，51：10125-10128.

[4]范柳萍，李曉芳，黃房珍.膝關節鏡術后不同冰敷方法的效果比較[J].護理學報，2014，10：52-53.

[5]王晉賢，陳海霞，游洪波，等.膝關節鏡術后持續24h冰敷的療效分析[J].中國康復，2010，04：316-317.

[6]Stalman A，Berglund L，Dungnerc E，Arner P，Fellander-Tsai L.Temperature-sensitive release of prostaglandin E（2） and diminished energy requirements in synovial tissue with postoperative cryotherapy：a prospective randomized study after knee arthroscopy[J].J Bone Joint Surg Am，2011，93（21）：1961-1968.

[7]焦華琳，楊京春.膝關節鏡術后不同冰敷時間的療效對比分析[J].護理學雜志，2013，06：24-25.編輯/蔡睿琳