腹腔鏡下宮外孕手術與開腹宮外孕手術比較探討

摘要：目的 分析腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕利弊。方法 2011年1月～2015年6月我院婦科收治的宮外孕患者143例，其中腹腔鏡保守性手術61例納入A組，腹腔鏡根治術43例納入B組，開腹手術根治術39例納入C組，對比相關指標。結果 C組手術時間低于A組、B組，B組高于A組，C組留置尿管時間、住院日高于A組，C組并發癥發生率高于A組、B組，C組復發率低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術有助于縮短住院與留置尿管時間，降低并發癥發生風險，但手術時間更長，且存在中轉開腹、復發風險。

關鍵詞：宮外孕；腹腔鏡手術；開腹手術

Abstract：Objective To analyze the advantages and disadvantages of laparoscopic and open surgical treatment of ectopic pregnancy.Methods From January 2011 to June 2015 in our department of gynaecology treated 143 cases of ectopic pregnancy patients，with 61 cases of laparoscopic conservative surgery in group A，43 patients in group B，laparoscopic radical surgery radical 39 cases in group C，comparing related indicators.Results Group C operation time is lower than the group A and group B，group B than in group A，group C time placing A urinary catheter，such confinement is higher than in group A，the complication rate of group C higher than that of group A and group B，group C recurrence rates lower than in group A，statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery can shorten the hospitalization，the time of indwelling catheter，reduce the risk of complications，but the operation time is longer，and there is a conversion to open surgery，recurrence risk.

Key words：Ectopic pregnancy；Laparoscopic operation；Open operation

宮外孕，又稱異位妊娠，是指孕囊著床于宮體腔外的一種病理性妊娠，約占妊娠總數的1%～2%。宮外孕是婦產科常見急腹癥，可并發大出血，死亡率高，已成為孕早期孕婦最常見死亡病因之一[1]。宮外孕治療方法較多，但因我國宮外孕孕囊破裂前檢出率不足1/3，孕8周以上者比重較高，宮外孕多需手術治療[2]。腹腔鏡與開腹手術均為治療宮外孕的主要方法，腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快、并發率低，是當前治療未破裂型異位妊娠首選術式，但并非所有的異位妊娠均適用于腹腔鏡手術，部分患者可能存在腹腔鏡手術禁忌癥，腹腔鏡手術操作空間狹小，止血效果并不理想，中轉開腹增加患者痛苦。本次研究試對比腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2015年6月，醫院婦科采用手術治療宮外孕患者143例。年齡21～50歲、平均（30.1±5.1）歲，停經時間22～89d、平均（49.4±11.2）d。已生育34例，不良孕產史0～6次，平均（1.1±1.1）次。表現為：腹腔內出血38例、失血性休克2例。合并慢性盆腔炎35例，有剖宮產術史17例，輸卵管整形史13例，子宮肌瘤以及卵巢囊腫史5例，胚胎移植術史3例，闌尾炎病史1例。據患者意愿與腹腔鏡下表現，其中采用腹腔鏡手術治療104例，保守性手術61例，納入A組，患側輸卵管切除術43例，納入B組，采用開腹手術患側輸卵管切除術39例，納入C組，三組患者年齡、合并癥、孕產史等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 腹腔鏡手術，氣管內插管全身麻醉，臀高頭低位，3孔法，腹腔內壓力維持在1.6kPa，據鏡下情況，選擇術式，輸卵管切除者沿輸卵管系膜電凝切除，若輸卵管病灶清除，則在妊娠部位對側縱行切開1～2cm，抓鉗取妊娠物，創面電凝止血，開窗口曠置，生理鹽水沖洗腹腔，術后常規應用抗生素。開腹手術連續硬膜外麻醉或全身麻醉，處理方法與腹腔鏡組基本相同，術后常規應用抗生素[3]。

1.3觀察指標 手術時間、腹腔鏡出血估計量、留置尿管時間、住院日、血β-HCG下降至正常水平時間、并發癥發生例數、6個月后復發例數。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0進行統計學處理，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以n（%）表示計量資料，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1計量資料 腹腔鏡手術104例，同期有3例腹腔粘連嚴重轉開腹手術治療。C組手術時間低于A組、B組，B組高于A組，C組留置尿管時間、住院日高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2計量資料 C組并發癥發生率高于A組、B組，復發率低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

宮外孕是常見的婦科急診，并且呈現逐漸上升的趨勢，診斷與治療的正確性有著重要意義[4]。單純從宮外孕療效、康復進程來看，開腹手術復發率更低，但這可能與開腹手術均為患側輸卵管切除術有關，一般來說，若孕囊尚未破裂，存在保守治療可能，首選腹腔鏡手術[5]。輸卵管的保留更取決于病理原因而非手術原因，腹腔鏡除最大的優勢在于并發率低、患者康復速度更快、患者舒適感更好、創口小，有助于避免瘢痕子宮形成，降低瘢痕妊娠、不良妊娠結局發生風險[6]。需注意的是，腹腔鏡下保守治療存在復發風險，但這與腹腔鏡關系不大，與鏡下表現關系更密切。有報道顯示腹腔鏡保守治療更有助于宮內受孕，但并不能杜絕二次異位妊娠[7]。腹腔鏡手術也有一定的缺陷，手術難度相對較大，手術時間較長，提高醫師技術熟練度，有助于縮短手術時間。

參考文獻：

[1]湯嶺梅.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果對比分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：131-132.

[2]張園園，李莉.腹腔鏡下宮外孕手術的配合與體會[J].吉林醫學，2013，8（20）：1366-1367.

[3]李紅俠.腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術治療的療效比較[J].中國醫學工程，2013，8（20）：1366 -1367.

[4]趙書金.腹腔鏡下宮外孕手術與開腹宮外孕手術比較控討[J].中外醫學研究，2014，12（31）：47-49.

[5]王會茹.異位妊娠腹腔鏡術后再次妊娠子宮破裂2例報告[J].河北醫藥，2014，36（12）：1917-1918.

[6]王敬忠，謝寶君，吳永娟，等.兩種子宮切口妊娠治療方法的臨床療效比較[J].華南國防醫學雜志，2015，29（4）：265-268.

[7]劉素琴.腹腔鏡下治療宮外孕的體會[J].醫藥論壇雜志，2014，12（31）：47-49.

編輯/倪冰冰