縱隔型肺癌CT與MRI的臨床表現分析

摘要：目的 分析縱膈型肺癌CT與MRI的臨床表現。方法 選取于我院就診的縱膈型肺癌患者54例，將影像資料作為研究資料，所有患者均采用CT檢查，病情不確定者行CR與MRI結合方法檢查。對臨床表現進行觀察分析。結果 經CT與MRI檢查后，肺癌部位為圓形或卵圓形態較多，不規則形態較少；邊緣不清晰，見分葉和毛刺樣物較多，邊緣清晰較少，腺癌、鱗癌和小細胞型肺癌較為常見，肺鱗癌較為少見。結論 在對縱膈型肺癌患者進行診斷時，CT診斷并不能完全診斷病情，若不能完全確診，可將CT檢查法與MRI檢查相結合，對患者進行診斷，不僅能夠提升診斷的準確性，還可提供有效的臨床縱膈型肺癌診斷依據。

關鍵詞：縱膈型肺癌；CT；MRI

縱膈型肺癌是肺癌中較為特殊的一種類型，原發于肺內。由于縱膈旁腫塊是其主要表現，因此在檢查時易被誤診為縱膈腫瘤[1]。本文選用我院54例患者影像資料進行回顧分析，探究縱膈型肺癌CR與MRI的臨床表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年8月我院收治的54例縱膈型肺癌患者，其中男38例，女16例，年齡47～79歲，平均年齡（56.2±4.8）歲，病程在3～7個月，平均病程（3.1±0.2）個月。患者臨床多表現為咯痰、咳嗽和痰中有白色泡沫等癥狀，偶爾會有聲音嘶啞、胸部疼痛、食欲降低、消瘦和無力等癥狀。

1.2方法

1.2.1 CT檢查 所有患者進行尿常規、血常規和心電圖等常規檢查外，行CT檢查。選用西門子公司生產的螺旋CT掃描儀，將工作電壓和電流參數分別設置為140kV和200mA，層厚和螺距分別為5～10mm和1mm。取患者抱頭仰臥位，讓患者深吸氣，于屏住呼吸7～10s期間內進行掃描，掃描順序依次為肺尖，肺體，肺門，縱膈處，上腹部最后至雙腎。若掃描未結束應反復進行屏住呼吸掃描。若不能確診，需進行增強掃描。采用非離子型對比劑100ml，流速2.0ml/s，注射靜脈團，90s后反復進行掃描。若不能完全確診，行MRI檢查。

1.2.2 MRI檢查 采用西門子公司生產的1.5TMR設備，SE/FSR作為掃描參數，行平掃及增強掃描。TR842.6ms，TE10.3ms為掃描參數，平掃順序為橫斷面平掃和冠狀面平掃。增強掃描順序與平掃順序相同，層厚和螺距分別為10mm和1.2mm，將配備的GDDRPA設備作為增強對比劑，用量和流量分別為0.1mmol/kg和2.0ml/s，使用高壓注射劑完成注射。經纖支鏡活檢，確診病理。確診后采用相關措施進行治療。

2 結果

經CT與MRI檢查后，均出現18例不規則形態者，36例形態為圓形或者卵圓形?；颊卟≡钗恢梅植加谏峡v膈，中縱膈和下縱膈，分別為14例，12例，10例。經CR與MRI增強掃描，16例病灶邊緣清晰者，38例邊緣不清晰。經MRI掃描后，見9例邊緣較整齊，見25例邊緣出現毛刺樣物，見20例邊緣分葉。見相鄰支氣管閉塞或變窄4例，見出現胸廓骨性轉移2例，見與淋巴結融合者4例。病例檢查結果表明，腺癌18例，小細胞型肺癌16例，鱗癌17例，腺鱗癌3例。

3 討論

縱膈型肺癌是肺癌中較為特殊的一種類型，多發于40歲以上男性，臨床多表現為咳嗽、咯痰、痰中見白色泡沫或血絲、聲音嘶啞以及食欲降低等癥狀。其形成機制為，肺癌的位置相對隱匿，與淋巴結融合后會造成縱膈增寬；靠近縱膈胸膜的肺癌表現類似于縱膈腫瘤表現；肺不張是中央型肺癌的主要表現，縮小情況及其明顯，造成縱膈增寬?？v膈型肺癌原發于肺內，與縱膈處相近，一旦發病就易侵入縱膈，由于其能夠與縱膈內的淋巴結具有較好的融合性，因此在診斷其生長位置時較為困難。其影像最主要的一項特征則為在影響中會呈現透亮的分隔帶。但識別能力相對較難，常被忽略。

CT檢查可清晰的顯示縱膈型肺癌的特征，具體表現在以下幾個方面：①縱膈型肺癌原發于肺內，銳角相交是肺癌部位和縱膈呈現的最主要特征，脂肪線影主要存在于腫塊周邊和縱膈，亮度較為明顯。腫塊最大經線數值遠遠高于縱膈貼近的基底部和腫塊。②經CT檢查后，縱膈型肺癌肺部外緣位置多見于“分葉”狀態，而縱膈型腫瘤肺部外緣位置“分葉”狀態較為少見，且邊緣呈現光滑狀態。③經CT檢查可清晰的見患病邊緣和毛躁區域。“毛刺樣物”是毛躁區域主要特征。當出現上述狀態時，則可診斷為縱膈型肺癌?？v膈型腫瘤病癥其臨床表現為呼吸困難、胸悶和呼吸窘迫。根據其癥狀以及上述診斷特征，將縱膈型肺癌和縱膈型腫瘤進行區分。

臨床中常用CT檢查法對縱膈型肺癌進行診斷。CT診斷能夠根據肺部組織改變形態及血供特征變化情況實現診斷和評價，CT下可顯示縱膈型肺癌的癌腫位置、密度、大小、邊緣、形態以及與淋巴結的融合情況，能夠有效地對腫瘤類型和分期進行判斷。但根據顯示的腫瘤內部特征，尤其是相關癥狀表現及CT表現評估的準確性存在一定的缺陷。相關學者認為CT檢查過程中的輻射計累積會對人體造成一定危害[2]。無輻射MR檢查法因此誕生，其能夠正確的評估和監測肺部及其他內部臟器發生的組織病變。在核磁共振不斷發展的前提下，MRI檢查法改善了以往檢查存在局限性的弊端。MRI檢查法的廣泛應用不僅為肺部病變診斷提供了大量的經驗，而且開創了嶄新的成像功能。改變了以往檢查肺部疾病時，縱膈、胸膜及胸壁病變難以分辨的缺點，使肺部檢測、診斷、治療以及療效評估等方面有了新的突破和進展。

MRI檢查可在活體組織內實現無創影像檢查，是目前唯一的一中活體檢測手段[3]。其主要是采用水分子擴散運動等微觀擴散運動，進行肺部病變檢查，具有較高的安全性?？蔀榕R床診斷縱膈型肺癌及縱膈型腫瘤和治療提供有效依據。

本研究結果表明，經CT與MRI檢查后，肺癌部位為圓形或卵圓形態較多，不規則形態較少；邊緣不清晰，見分葉和毛刺樣物較多，邊緣清晰較少，腺癌、鱗癌和小細胞型肺癌較為常見，肺鱗癌較為少見。

綜上所述，在進行縱膈型肺癌診斷過程中，應區分縱膈腫瘤和淋巴瘤等類似病癥。綜合性考慮診斷結果，保證診斷的嚴密性。嚴禁將CT診斷作為唯一診斷標準，若出現疑似病癥或者不能明確診斷者需行MRI檢查法診斷。將CT檢查法與MRI檢查相結合，對患者進行診斷，不僅能夠提升診斷的準確性，還可提供有效的臨床縱膈型肺癌診斷依據，有利于診斷后的治療工作。

參考文獻：

[1]林永平.縱膈型肺癌CR及MRI的臨床表現及診斷效果分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（3）：24-26.

[2]陳建.縱膈型肺癌患者的CT及MRI臨床表現及診斷結果研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（1）：38-39.

[3]盛愛萍.74例縱膈型肺癌的CT及MR表現分析[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：205-206.

編輯/趙恒德