手術室醫療耗材成本控制管理模式

摘要：隨著醫療市場競爭的日趨激烈，\"低耗高效[1]\"已成為市場經濟條件下醫院經濟運行的必然要求。我院是一家民營心臟病專科醫院，手術室耗材使用量占全院一次性耗材使用量的近一半，是醫院耗材成本控制最重要組成部分。因此，科學的醫療耗材管理流程，先進的電腦預警系統地運用以及合理的人力要素是手術室醫療耗材管理的有利保障。

關鍵詞：手術室；醫療耗材；成本控制管理

醫院要生存，就需要良好得經營，同時醫院的所有人員必須樹立成本意識，其中護理人員更需積極思考并參與醫療管理的規劃，進行護理預算和各項護理成本的分析與探討，已期達到成本控制且提高醫療質量的目的[2]。現將我院手術室耗材成本控制管理模式介紹如下：

1資料與方法

1.1醫療耗材管理流程

1.1.1高值醫療耗材 主要指手術用的修補材料，如房間隔缺損封堵傘、牛心包片、Go-tex補片、心臟瓣膜、人工血管、取血栓導管、進口貴重耗材以及手術器械等。此類耗材由專人專柜加鎖管理，在使用過程中從入庫登記到使用均有記錄，使用時間，使用人，患者姓名各環節都有據可查，當日使用，當日補倉，確認了賬目無漏記。對于醫院總庫房未備貨或不正常使用的高耗材則由科室負責人填寫申購單，總庫房管理員核實有無庫存，在申購單上確認并上交采購部，采購部根據申購單聯系供應商，填好報價上交財務部審核，對于出現同類產品報價高現象，財務部將進行干預并分析原因，審核完后交給院總辦公室報批。層層把關監督，控制了手術耗材最優價格采購。

1.1.2一次性低值耗材 主要指各類縫線、輸液器、輸血器。各型號注射器、引流管、留置針、無菌手套、手術刀片、氣管插管等。此類耗材每天由總務護士根據次日手術準備，供給每臺洗手護士，并在手術間內備有一定的耗材基數，末臺巡回護士按基數補倉，并將補倉單交于總務護士入電腦賬目。每周五總務護士根據手術量定量備貨，開領料單去總庫房領取補倉。而總務庫也會每周進行進貨補倉，補倉數根據手術量浮動。避免了耗材的積壓和過期現象。

1.2電腦預警系統的運用 電腦預警系統是指當一臺手術超過了同類手術的常規費用范圍，在給次手術患者輸入賬目時，電腦會自動提示已超過預警線，科室負責人則會對其超出原因作出分析，并通過電腦系統知會財務部。例如：同類手術正常費用為10000元，輸入賬目實為11000元，對此超支的1000元科室應進行費用核查，分析超支原因。

1.3建立成本控制工作小組 建立科室護士長領導下的總務護士，護士組長組成的成本控制工作小組。總務護士從預算、控制、使用、月底盤存各方面做到專人專職管理。電腦賬目清晰，每天使用量、結余量、庫存量一目了然，既避免缺貨和積壓過期現象，又可防止護士漏收漏記。每位組長對其小組成員每天在巡回和洗手工作中耗材使用，補倉，記賬存在的問題及時溝通，并反饋至護士長處，需改進的地方晨會交班中護士長提出并落實，使手術室的成本控制工作做得更精更細，使科室的耗材管理準確有序。

1.4護理成本控制意識的培訓 不定期的對科室護士和新護士進行成本課程培訓，讓其了解固定成本和可變成本，熟練各類耗材及手術器械的使用，培養其節約意識，杜絕各類人為的浪費現象。

2結果

3討論

3.1醫院合理的采購流程使科室只負責醫療耗材的補倉和申購，不得和任何廠商進行直接接觸，所有新進的耗材需經臨床科室試用后，由使用人填寫產品試用反饋單至采購部方可采購，這樣既避免了\"耗材回扣\"現象，又能以優價采購到優質產品，從而降低成本。

3.2我院實行電腦辦公自動化（OA）系統，可以更及時更直接的了解總庫房庫存量和科室庫存量，使庫存量掌握得更準確，減少庫存積壓就是降低成本。

3.3自我院實行電腦預警系統以來，預警率為23%，科室對其費用進行核查分析，同時財務部根據科室反饋的原因調整預警值。并及時反饋至患者處，提早與患者溝通，大大降低了病人欠費問題，也清除了家屬對手術費用不清不楚而引來的醫療糾紛。

3.4這種管理模式需要由專人專職管理，每日及時出入賬，各部門間環環相扣，才能保證成本控制工作的順利運行，物品的及時供應。

4結論

以往的管理模式已經不能夠適應現在的需求，對手術室醫療耗材成本實施控制管理制度，通過對醫用耗材進行規范的申領、發放、登記入庫和使用流程，對高值醫用耗材進行信息化、專業化的管理，做到安全使用，支出透明的目標，不但確保手術能夠高效安全完成，又可以減少成本，防止手術室資金浪費。嚴格控制供應商資質的合法以及證照齊全，針對供貨單位需要具備省級以上的醫療器械生產企業許可證，所有耗材全部統一進行招標，不能允許由醫生或者是他人私自帶入手術室[3]。成立成本控制中心，由專人加強管理力度，依照豐富的經驗，提前將手術所需耗材準備充分，了解醫用耗材消耗的情況，及時加以補充，保持醫用耗材隨時處于備用狀態，按時對收費信息進行核實，防止出現漏收費以及少收費的現象。手術室一次性低值耗材實施列表建賬，由管理人員按照常用量制定基本用量作為庫存量，每周進行申領計劃。在簽收物品的時候需要嚴格把關，仔細對物品的名稱、滅菌日期、生產日期、滅菌標識以及失效期進行核對，檢查外觀質量和合格證。建立醫用耗材庫房，實施分類存放，按照先進先出的原則，避免超出有效期，防止不必要的浪費。每天對使用和收費情況進行核對，倘若出現問題馬上和巡回護士進行溝通，針對低值醫用耗材物價管理不收費的部分，有巡回護士進行簽字，管理人員需要及時和供應商保持聯系，向其反饋耗材的使用情況。針對高值耗材由手術室統計進行管理，由負責人將高值耗材的名稱、材質、型號、種類以及規格提供給供應商，經由采購中心實施審核之后登記入庫。擇期手術需要由器械護士手術之前1d按照手術通知單對手術所用耗材的名稱、數量、規格以及型號進行核對，告知管理人員，由管理人員提前準備完善。急診手術如果需要高值耗材需要通過值班人員進行調配，次日和管理人員實施交班，將數量核對清除之后登記簽字。每一個手術間的巡回是到管理人員處領取醫用耗材，進行登記簽字，手術結束以后，按照主管部門的要求，將內置物與病歷信息進行核對。管理人員需要每天檢查高值耗材的使用情況，記錄庫存以及實際庫存，對于收費情況進行核對，確保使用和收費統一，每月由醫院設備科等對手術室高值耗材實施監督與核查[4]。通過成本控制管理方法地運用，避免費用漏洞并防止了人為的弊端，在滿足了手術需要的同時，又降低了手術費用，減輕了患者的經濟負擔。因此，成本控制管理模式是手術室醫療耗材管理的必要和有效手段。

參考文獻：

[1]趙體玉.手術室醫療耗材管理方法及效果評價。IT（T），2010，5（11）：524-525.

[2]林菊英主編.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2011，11（03）：59-66.

[3]蔣紅兵，馬俊，郭秀蘭.醫用耗材采購的安全與質量控制[A].中華醫學會醫學工程學分會第五屆青年委員會第一次年會暨2010年《中國醫療設備》雜志社年會論文集[C].2010，11（05）：228-229.

[4]郝平，王義輝，唐偉，等.用國際標準化質量管理體系規范和監控醫院醫用耗材的管理[J].醫療衛生裝備.2011，12（09）：1064-1065.

編輯/許言