舒芬太尼復合利多卡因用于再次剖宮產硬膜外的麻醉觀察

摘要：目的 觀察舒芬太尼復合利多卡因用于瘢痕子宮再次剖宮產硬膜外麻醉的效果。方法 選擇本院產科瘢痕子宮再次剖宮產產婦120例，硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因試驗劑量3ml。隨機分為對照組和觀察組，對照組硬膜外腔注入單純2%利多卡因5ml，觀察組硬膜外腔注入2%利多卡因5ml+舒芬太尼25μg（0.5ml），觀察麻醉平面無異常后，兩組硬膜外腔均注入2%利多卡因直至麻醉平面達T8。結果 觀察組產婦VAS明顯優于對照組（P<0.005）；兩組新生兒評分均大于9分，無統計學意義（P>0.05）。結論 利多卡因合舒芬太尼用于再次剖宮產硬膜外麻醉鎮痛效果理想，對母嬰無不良影響，提高產婦滿意度。

關鍵詞：疤痕子宮；再次剖宮產；舒芬太尼；硬膜外；安全性

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院行再次剖宮產的疤痕子宮足月孕婦120例，心功能（ASA）Ⅰ～II級，年齡23～39歲，體重56～85kg，身高152～170cm。隨機分為觀察組和對照組。各60例，兩組產婦在年齡、身高及體重方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。有硬膜外麻醉禁忌癥及拒絕硬膜外麻醉的除外。

1.2方法 孕婦入室后常規監測ECG、BP、SPO2、HR。均在左側臥位行L2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3cm。硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因試驗劑量3ml，固定導管后平臥，確定無脊麻征象及其他不適。對照組硬膜外腔注入單純2%利多卡因5ml，觀察組硬膜外腔注入2%利多卡因5ml+舒芬太尼25μg（0.5ml），觀察麻醉平面無異常后，兩組硬膜外腔均注入2%利多卡因直至疼痛平面消失達T8。

手術過程中產婦訴疼痛不適者，靜脈給予舒芬太尼10μg，七氟醚吸入給予補救措施。觀測指標以總劑量注藥結束開始計時，5min后測麻醉平面達T8開始手術，（分別于切皮（T1）、牽拉腹肌（T2）、新生兒娩出（T3）探查腹腔（T4）及關腹（T5）和術畢（T6）時評估產婦鎮痛效果及產婦的滿意度。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）0～10分無疼痛為0分；輕度為1～3分；中度為4～6分；重度為7～9分；劇烈為10分。記錄疼痛平面消失達T8時間，利多卡因用藥總量麻醉不足給予麻醉補救措施的病例數并由接生醫師評估新生兒Apgar評分。

1.3統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件計量資料以均數±標準差（x±s）和U檢驗統計學分析。

2 結果

2.1兩組產婦各時間段VAS比較 觀察組產婦VAS明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛平面消失達T8時間，利多卡因用藥總量比較 觀察組利多卡因用量明顯少于對照組（P<0.05），疼痛平面消失達T8時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3新生兒Apgar評分出生時、1min、5 min的Apgar評分均>9分，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著國家計劃生育政策對生育二胎的改革，疤痕子宮再次妊娠再次妊娠剖宮產分娩率遠遠高于陰道分娩率，再次剖宮產率為90.48%[1]。剖宮產手術的麻醉多采用硬膜外麻醉，首次手術后硬膜外腔局部瘢痕組織形成可能影響再次硬膜外麻醉的麻醉效果，導致硬膜外麻醉效果欠佳，產婦術中疼痛不適[2]。局麻藥和阿片類藥物在硬膜外聯合應用時具有協同作用且可加快感覺神經的阻滯速度[3，4]。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，麻醉作用起效快，可迅速阻斷神經興奮與傳導，但在應用于疤痕子宮再次剖宮產硬膜外麻醉中時，單純利多卡因術中會有一定的牽拉痛，麻醉效果欠佳；舒芬太尼是M/E噻吩基衍生物芬太尼的衍生物，脂溶性大，其親脂性約為芬太尼的2倍，易透過細胞膜和血/腦脊液屏障。具有良好的硬膜外鎮痛效果，能夠穿過硬脊膜后以彌散作用進人到脊髓，起到節段性的鎮痛效果，對于內臟的牽拉痛有明顯抑制作用。舒芬太尼對u型受體具有更高的選擇性，鎮痛作用在芬太尼族中最強。可作用于脊髓阿片受體，藥物更易穿透硬膜下的脂溶相進入蛛網膜下腔，從而作用于脊髓阿片受體，通過受體的激活而產生迅速強烈的鎮痛作用。舒芬太尼可抑制傷害性剌激的傳導，增強了局麻藥利多卡因的麻醉作用，縮短了麻醉藥的起效時間，減輕手術中內臟牽拉反應。由于硬膜外給藥不作用于全身的阿片受體，因此對胎兒是安全的。

綜上所述，硬膜外利多卡因聯合舒芬太尼應用于疤痕子宮再次剖宮產術起效快，麻醉阻滯時不良反應小，可以提供良好阻滯效果，提高產婦剖宮產術中舒適度和滿意度。

參考文獻：

[1]李芳.疤痕子宮再次妊娠126例回顧性分析[J].中國婦幼保健，2006，21（6）：809.

[2]周洪貴，李佳平，黃錦，等.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較[J].重慶醫學，2010，39（1）：64.

[3]崔琦芬，陸曉剛，湯士亞，等.舒芬太尼的研究進展[J].西北國防醫學雜志，2013，34（5）：446-448.

[4]黃佳佳，汪正平，裘毅敏，等.利多卡因復合芬太尼用于剖宮產硬膜外麻醉效果的研究[J].臨床麻醉學雜志，2007，6（6）：499-500.

編輯/安樺