凝血纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中應(yīng)用

摘要：目的 研究凝血纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中臨床診斷和治療的價(jià)值。方法 對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者及正常對(duì)照組的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C（PC）、纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、凝血酶激活的纖溶抑制物活性（ATFI：A）進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者比正常對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 凝血纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物對(duì)于心血管疾病的診斷有重要的臨床意義，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效監(jiān)測(cè)有輔助診斷作用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；凝血纖溶；抗凝血酶Ⅲ

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAHD），其發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化影響了患者正常的病理生理機(jī)能，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及其它相關(guān)因子發(fā)生改變所致?；颊吲R床表現(xiàn)為凝血纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與凝血纖溶系統(tǒng)的變化關(guān)系逐漸被臨床所認(rèn)識(shí)。筆者通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中凝血纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化分析，闡明凝血纖溶系統(tǒng)的臨床檢測(cè)優(yōu)勢(shì)[2]，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年4月，我院心內(nèi)科及心臟病監(jiān)護(hù)病房共收治117例住院患者，其中，男性69例、女性48例，年齡41～80歲，平均58.2歲；經(jīng)臨床檢查后，全部患者符合世界衛(wèi)生組織頒布關(guān)于CAHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。正常對(duì)照組30例，采取健康體檢者男性15例、女性15例，年齡43～79歲，平均60.4歲。

1.2 方法

1.2.1冠心病組 檢測(cè)儀器選用法國(guó)STAGO公司STA-R Compact全自動(dòng)血凝分析儀；試劑：法國(guó)STAGO公司配套檢測(cè)試劑，思塔高診斷產(chǎn)品貿(mào)易（上海）有限公司提供。標(biāo)志物選取抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C（PC）、纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、凝血酶激活的纖溶抑制物活性（TAFI：A）四種作為檢測(cè)依據(jù)[4]。在患者發(fā)病時(shí)抽取靜脈血，將全血加入0.019 mol/L枸櫞酸鈉抗凝劑中，配比比例為9：1，將所配試劑放置4℃的環(huán)境中，進(jìn)行10～15min的離心處理，提取上層血漿，在零下20℃的溫度下進(jìn)行冷藏，檢測(cè)時(shí)，將其在37℃的溫水中融化，按照上述儀器的使用方法及步驟，對(duì)試劑進(jìn)行標(biāo)志物ATⅢ、PC、PAI-1、ATFI：A的檢測(cè)。

1.2.2對(duì)照組 儀器、試劑、標(biāo)本采集均與上述相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

冠心病組與對(duì)照組ATⅢ、PC、PAI-1、TAFI結(jié)果比較，冠心病組AIⅢ、PC血漿含量明顯低于對(duì)照組，而PAI-1、TAFI：A血漿含量均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3討論

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[5]。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。

CAHD的主要病理過(guò)程是血栓形成、纖溶系統(tǒng)活性降低及抗凝血系統(tǒng)活性降低。抗凝系統(tǒng)主要包括抗凝血酶系統(tǒng)、PC系統(tǒng)和蛋白系統(tǒng)，其中包括抗ATⅢ、PC和PS等[6]。PC是體內(nèi)重要的抗凝蛋白，其活性減低直接影響凝血-抗凝機(jī)制的平衡，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成。有研究顯示，CAHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄，內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，內(nèi)皮下中層膠原纖維裸露，從而激活了凝血系統(tǒng)，凝血因子大量形成，ATⅢ因與凝血因子結(jié)合而導(dǎo)致血含量明顯下降。血漿ATⅢ、PC水平變化與許多心血管疾病密切相關(guān)，如動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、腦血栓形成等。

患者心肌細(xì)胞一旦受損，破壞了患者細(xì)胞膜通透性和完整性，就使得細(xì)胞內(nèi)化學(xué)物質(zhì)沒(méi)有任何阻力的進(jìn)入細(xì)胞周圍血液中，因此人們經(jīng)常利用心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的日常檢測(cè)。特別是患者凝血過(guò)程中，凝血因子Ⅷ和V受到凝血酶的刺激后，PC極易活化產(chǎn)生氨基酸蛋白酶，此時(shí)PC可作為特殊的抗凝劑，將蛋白進(jìn)行分解，并利用其特有的纖溶活性加快血栓的溶解，所以，上述過(guò)程可監(jiān)測(cè)CAHD患者溶栓效果。

總之，對(duì)于CAHD患者來(lái)說(shuō)，體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生改變，纖溶活性受到限制的同時(shí)凝血功能有所增強(qiáng)，患者機(jī)體時(shí)時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，自身血液處于易容或高凝狀態(tài)，這時(shí)患者的凝血纖溶系統(tǒng)與正常人相比處于高度活躍狀。本研究充分說(shuō)明凝血纖溶系統(tǒng)的4種標(biāo)志物對(duì)于心血管疾病的診斷有重要的臨床意義[7]，對(duì)于CAHD患者的臨床療效監(jiān)測(cè)有輔助診斷作用。

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編輯/丁一