中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病中的臨床應(yīng)用

摘要：神經(jīng)根型頸椎病為臨床發(fā)病率最高的一型頸椎病，中醫(yī)針推治療效果肯定，近年來為求取得更優(yōu)的治療效果，業(yè)內(nèi)開展了諸多嘗試并取得一定成果。筆者檢索近3年期刊文獻(xiàn)，綜述了其近期的研究進(jìn)展和研究成果以研究趨勢(shì)，以其為以針推為主治療神經(jīng)根型頸椎病的進(jìn)一步創(chuàng)新和系統(tǒng)化提供一定依據(jù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)治療；綜述

頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)多發(fā)病，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型，大約占頸椎病發(fā)病率60%。從中醫(yī)學(xué)角度屬于中醫(yī)\"骨痹\"\"項(xiàng)強(qiáng)\"\"頸筋急\"范圍。從臨床上，隨著人們?nèi)粘９ぷ鳎畹娜找婢o張，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)將中醫(yī)針灸推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病臨床疾病中的應(yīng)用總結(jié)如下：

1中醫(yī)治療

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病主要采用中藥、針灸、推拿或者其配合治療，同時(shí)也結(jié)合其他輔助療法治療，如：牽引、穴位敷貼等方法。

1.1針灸治療

1.1.1單獨(dú)治療 丁德光等人[1]采用調(diào)脊通督針法治療神經(jīng)根型頸椎病，筆者認(rèn)為調(diào)節(jié)脊柱平衡是治療本病的關(guān)鍵，治療組選擇督脈阿是穴、3對(duì)夾脊穴、風(fēng)府、大椎。具體的操作方法阿是穴、大椎、風(fēng)府進(jìn)針約15～25mm，運(yùn)針得氣，不得行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法； 頸夾脊穴進(jìn)針約25～35mm，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法，留針 25～30min。對(duì)照組選擇頸夾脊穴、天柱、風(fēng)池、后溪。具體操作方法天柱、頸夾脊穴進(jìn)針約25～35mm，運(yùn)針得氣，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)、平瀉手法；風(fēng)池進(jìn)針約25～30mm，針尖微下，向鼻尖方向斜刺，運(yùn)針得氣；后溪進(jìn)針約15～20mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針25～30min，1次/d，6次為 1個(gè)療程，休息1d進(jìn)行下一療程。從結(jié)果看調(diào)脊通督針法優(yōu)于常規(guī)針刺法， 1 療程后患者疼痛量表評(píng)分降低更明顯，其優(yōu)勢(shì)在于選穴精準(zhǔn)，而在操作過程中需注意補(bǔ)瀉手法的選擇，針刺的深度。

黃健[2]百會(huì)壓灸，即在患者運(yùn)用平補(bǔ)平泄手法針刺治療，得氣后留針約45min，在留針階段，每25min行一次針。針刺后，在患者的百會(huì)穴部位使用艾條懸灸，患者有灼熱感后停止。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.9%，對(duì)照組總有效率為78.7%，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善較為顯著。

1.1.2輔助治療 丁平[3]采用電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，具體的治療方法：患者俯臥位針刺兩側(cè)風(fēng)池、頸夾脊、\"七星臺(tái)\"及患側(cè)上肢穴位，待得氣后，選幾組穴位用電針，通電25min后，再對(duì)肩背上肢行刺絡(luò)拔罐治療。推拿具體操作方法：首先常規(guī)放松手法，其次內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，以拳或掌叩擊肩胛提肌止點(diǎn)處；以肘壓肩井穴，舒展岡上肌，以拇指刺激缺盆穴。筆者認(rèn)為在影像學(xué)支持下，適患者病情可選擇后伸板法，治療1次/d，10次為1療程，治療3個(gè)療程后治療結(jié)果：痊愈162例（87%），顯效19例（10%），無效5例（3%）。

高峰等[4]，以施氏溫針灸配合穴位貼敷治療。治療組參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中頸椎病治療。對(duì)照組采用普通針刺合穴位貼敷治療。治療方案同治療組，但不進(jìn)行溫針灸。兩組患者治療6次/w，治療3w為1個(gè)療程，共治療 1 個(gè)療程。治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

齊永政等人[5]采用針灸配合推拿手法與針灸配合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病，治療組選擇針灸配合推拿手法治療，常規(guī)推拿手法患者取坐位，治療 1 次/d，7d為 1療程，共治療 2個(gè)療程。針刺選取頸椎相應(yīng)病變節(jié)段的頸夾脊，大椎、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。按照《針灸學(xué)》中相應(yīng)取穴、進(jìn)針深度、角度、手法進(jìn)行操作，進(jìn)針得氣后，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，行平補(bǔ)平瀉之法，留針30mm，治療1次/d，7d為 1 療程，共治療 2 個(gè)療程。對(duì)照組針灸配合拔罐治療，推拿操作同治療組，拔罐按照《刺法灸法學(xué)》中火罐拔罐方法進(jìn)行操作，將火罐吸附于頸夾脊、大椎、局部疼痛部位等處，每次留罐10min，治療 1 次/d，7d為 1療程，共治療 2個(gè)療程。結(jié)果表明治療組有效率94.3%，對(duì)照組有效率81.7%，因此，筆者總結(jié)將痛點(diǎn)揉撥法及針刺治療二者聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠有效地緩解癥狀，操作簡便，治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，顯效快，療效好，值得臨床推廣。

1.2推拿治療

1.2.1單一治療 張成等[6]定點(diǎn)牽伸法治療神經(jīng)根型頸椎病。隨機(jī)將119例患者分為治療組60例與對(duì)照組59例，治療組采用定點(diǎn)牽伸法治療。結(jié)果顯示治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率69.48%，定點(diǎn)牽伸法治療在復(fù)位的同時(shí)，可牽伸肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，改善其血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，顯著優(yōu)于對(duì)照組。

劉新勝[7]采用中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病。筆者將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法進(jìn)行治療，治療1次/d， 1療程7次。對(duì)照組采用枕領(lǐng)帶牽引，牽引重量6～7kg，時(shí)間30min，1次/d，10次為1療程。兩組均治療15d，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組患者85%，且兩組差異具有顯著性。

沈國喜[8]采用旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病。實(shí)驗(yàn)組采用側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療。其方法是常規(guī)頸部放松手法后，讓患者側(cè)臥，患側(cè)向上，并給其頭部墊上平肩枕頭，頭部枕放于手法醫(yī)生一手上，再令患側(cè)的下肢屈髖屈膝，醫(yī)生再用另一手的大拇指點(diǎn)按固定的病位，手法放松患者頸部肌肉，接著把頸部旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置，隨即在力度可控基礎(chǔ)上盡量扳動(dòng)頸椎，壓頂椎棘突側(cè)方的拇指也要一起協(xié)調(diào)用力，直到發(fā)出清晰的咯啦聲，復(fù)位完成。對(duì)照組采用常規(guī)的推拿手法治療。兩組均10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。采用旋轉(zhuǎn)頸椎的手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理：頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的角度，通過杠桿原理與頸椎失穩(wěn)的狀態(tài)可較易完成復(fù)位。據(jù)統(tǒng)計(jì)和后期追蹤反饋可知，旋轉(zhuǎn)手法在長遠(yuǎn)療效方面效果更優(yōu)，安全性更高，在臨床治療中可優(yōu)先考慮應(yīng)用。

金國軍等[9]采用仰臥拔伸手法結(jié)合側(cè)臥位理筋法。對(duì)照組取坐位，常規(guī)的放松手法，再以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行，反復(fù) 5 遍；取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第 3、4 頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈 15～20度角拔伸，著力點(diǎn)位于棘突間，持續(xù)時(shí)間不少于1 min，反復(fù) 5 遍；取健側(cè)側(cè)臥位，以平滑彈撥法，沿斜方肌、豎脊肌、提肩脾肌邊緣，垂直于肌腱和肌纖維走向作大面積、廣泛的彈撥，上下往返操作 2～3 次；在阿是穴或后枕部、乳突部、肩腳骨內(nèi)角、肩峰端的肌肉起止點(diǎn)處以及患椎橫突旁，垂直于肌腱和肌纖維走向作深入的、較重的勾撥法，每處操作 5～8 次，以使局部產(chǎn)生明顯的溫?zé)岣袨槎取Ｖ委熃M手法治療同對(duì)照組，同時(shí)口服強(qiáng)腎除痹湯（杜仲、骨碎補(bǔ)、桑寄生、何首烏、秦艽、葛根、雞血藤各 15 g，淫羊藿、白芷各 12 g，五加皮、桂枝、姜黃各 10 g，白芍 20 g，甘草 6 g）， 1 劑/d，常規(guī)水煎分 2 次熱服。兩組療程均為 2w。結(jié)果顯示治療組可有效減輕患者的頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指麻木等癥狀，值得臨床使用。

1.3中醫(yī)藥治療

1.3.1單一治療 史棟梁[10]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，治療組以中藥內(nèi)服結(jié)合穴位注射治療，中藥選用活血通絡(luò)方為主方（葛根30g，黃芪30g，歸尾 10g，白芍15g，桂枝15g，丹參 30g，川芎15g，蜈蚣 2 條，防風(fēng)18g，地龍18g，雞血藤30g，甘草10g）臨癥再進(jìn)行加減， 1劑/d，早晚各 1次口服。10為 1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。穴位注射治療的具體操作方法選取雙側(cè)風(fēng)池穴、華佗夾脊第 1穴，注射液選用2ml當(dāng)歸注射液和1ml地塞米松注射液，每次2個(gè)穴位，交替注射，1次/d，隔日 1次，10d為1個(gè)療程，治療 1個(gè)療程休息 2d，再繼續(xù)第2個(gè)療程并觀察療效。對(duì)照組選用根痛平膠囊（ 吉林敖東力源藥業(yè)股份有限公司） ，1次 6粒，2 次/d。同時(shí)采用針刺治療，選取鳳池、曲池、肩髃、養(yǎng)老等穴位，得氣后留針15min，1 次/d，10d 為1個(gè)療程，治療 2個(gè)療程并觀察療效。結(jié)果，治療組總有效率89.55%，對(duì)照組總有效率76.81%。

王鵬等[11]采用通陽利濕方治療神經(jīng)根型頸椎病急性期患者，將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組口服通陽利濕方（桂枝 9g，黃芪30g，葛根15g，白芍15g，白術(shù)25g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉10g，苦杏仁 6g，香薷 9g，葶藶子10g，車前子 15g，薏苡仁30g，延胡索 10g，川芎9g，酒軍3g，羌活9g，姜黃10g，威靈仙 9g），1劑/d，水煎 2 次，每日早晚飯后40min各口服，連續(xù)治療10d為1 個(gè)療程。對(duì)照組選用 20%甘露醇125ml，全速靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)5d，后改甘油果糖氯化鈉注射液250ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)5d，一共治療10d為 1個(gè)療程。1 個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效，兩組患者總有效率分別為 91.4%和92.9%，對(duì)照組中有25例出現(xiàn)不良反應(yīng)。通陽利濕方雖與陽性對(duì)照藥物治療效果不相上下，但其給藥途徑簡單方便，同時(shí)有效避免陽性對(duì)照藥物對(duì)靜脈的損傷，且無胃腸道反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床推廣。

1.3.2輔助治療 陳守相[12]采用活血益腎湯配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，中藥以自擬活血益腎湯為主（葛根 30g，杜仲15g ，桑寄生 15g，續(xù)斷15g，鱉甲15g ，龜版15g，枸杞子15g，肉蓯蓉 15g ，穿山甲12g，地龍12g，地鱉蟲 12g，桃仁18g，紅花18g，當(dāng)歸18g，三七 18g，雞血藤18g，骨碎補(bǔ) 18g，制乳香 18g，制沒藥18g，黃芪 20g，紫河車20g，蘇木10g，桂枝 9g）辯證加減1劑/d，分2次服。10d為 1 個(gè)療程。牽引治療的方法患者端坐位，牽引重量為 7～10kg，因人而宜，根據(jù)從小至大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則，牽引時(shí)頭頸宜前屈10～15度，20min/次，1次/d，結(jié)合常規(guī)推拿手法治療，手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴。1次/d，共約 20min，10d為 1個(gè)療程。結(jié)果表明痊愈率達(dá)到 60%，總有效率達(dá) 90.7%。因此筆者認(rèn)為口服活血益腎湯配合牽引、推拿能解除神經(jīng)根的壓迫，改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，消除水腫，使神經(jīng)根周圍局部炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)得以消散，促進(jìn)神經(jīng)根功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

謝漢洋[13]治療組采用自擬的芪桂葛根湯內(nèi)服配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，其藥物組成分別是黃芪 30g、桂枝 10g、葛根 30g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍30g、熟地黃10g、威靈仙10g、桑寄生30g、雞血藤15g、木瓜15g、地龍15g、甘草 5g。辯證加減藥物，1劑/d，水煎分早晚2次服用。對(duì)照組口服0.5mg甲鈷胺片， 1片/次，3次/d，兩組連續(xù) 2個(gè)療程，7d為1療程，以上兩組均配合枕頜帶牽引，根據(jù)患者年齡、病變部位、臨床癥狀調(diào)整牽引角度，重量和時(shí)間，采用坐位或仰臥位牽引，牽引重量6～8kg，時(shí)間30min/次，1次/d，連續(xù)14d。結(jié)果表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療方法，臨床上可適當(dāng)應(yīng)用。

王延昊等[14]以葛根湯為基礎(chǔ)方配合刃針短刺治療神經(jīng)根型頸椎病，葛根湯在辨證施治基礎(chǔ)上臨證加減治療，水煎服1劑/d，7d為1個(gè)療程。刃針短刺治療方法選擇病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)的夾脊穴，主要為頸椎5～8節(jié)段，夾脊穴定位在棘突兩旁正中線 0.3～1寸范圍內(nèi)，尋找壓痛點(diǎn)或皮下條索、結(jié)節(jié)，一般每次選擇2～3對(duì)夾脊穴。每7d治療1次。筆者認(rèn)為葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃而得，方中重用葛根解肌發(fā)表，解痙止痛，葛根又為太陽經(jīng)引經(jīng)藥，可使藥力直達(dá)病所；麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，桂枝又可溫通經(jīng)絡(luò)； 芍藥養(yǎng)陰柔肝，甘草緩急止痛； 生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；諸藥合用，具有解肌、潤筋、解痙之功，使頸項(xiàng)肩背強(qiáng)硬疼痛等明顯緩解。再配合刃針短刺，對(duì)解除神經(jīng)、肌肉粘連有很快的效果，臨床上可以借鑒，但一定要合理的選擇患者。

1.4綜合治療 李金海[15]采用中藥內(nèi)服、手法按摩、牽引、針刺打法及封閉療法，綜合治療神經(jīng)根型頸椎病。中藥以桂枝加葛根湯為主方辯證加減，手法操作患者取俯臥位或坐位放松身體，操作者位于患者頭側(cè)，先用按、揉、拿捏等對(duì)頸肩上背部肌肉進(jìn)行按摩，遇疼點(diǎn)用點(diǎn)按、分理手法治療然后自上而下依次點(diǎn)按百會(huì)、鳳池、大椎及阿是穴等主穴最后采用拔伸法把頸椎漸漸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)要求循序漸進(jìn)動(dòng)作輕柔適中。1次/d，15～20min/次。針對(duì)急性期患者采用牽引的方法， CT提示頸椎間盤膨出者，取坐位或平臥位牽引質(zhì)量6～12kg，可根據(jù)患者耐受度調(diào)整重量，1次/d，15～20min/次，5次為1個(gè)療程。自身牽引適用癥狀一般，身體素質(zhì)較弱者或不配合電腦牽引者，可采用家用式可充氣頸椎牽引器其方法是患者取坐位頭頸前屈15度左右，自行充氣牽引力度以自身能耐受為準(zhǔn)，2次/d，早上、下午各30min，5d為1個(gè)療程。針刺選穴以相應(yīng)華佗夾脊穴為主，配以風(fēng)池、肩內(nèi)陵、肩外陵、手三里、合谷等穴采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后利用電針儀提高療效，治療20min，隔日1次，5次為1個(gè)療程。對(duì)手法治療、牽引、針刺效果不佳者可選用封閉治療。上述療法相互配合使用體現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)內(nèi)外兼治整體與局部相結(jié)合的原則具有良好的效果。

熊紹林[16]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療神經(jīng)根型頸椎病寒濕阻絡(luò)證。對(duì)照組采用枕頜帶進(jìn)行2次/d，連續(xù)治療14d。同時(shí)根據(jù)病情結(jié)合西醫(yī)治療，如：疼痛明顯，影響睡眠者予雙氯芬酸鈉緩釋片，75mg/次，3～7d。必要時(shí)予20%甘露醇或地塞米松靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合針灸與中藥治療蠲痹湯加減。針灸選擇頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、肩貞、肩髃、外關(guān)、曲池、列缺、合谷、阿是穴。手法以平補(bǔ)平瀉法為主，留針20min。中藥以蠲痹湯進(jìn)行辯證加減，1劑/d，2次/d。兩組均以為14d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。總有效率治療組為90.2%，對(duì)照組為87.6%；表明中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病寒濕阻絡(luò)證有較好臨床療效。

2結(jié)語

綜上所述，以中醫(yī)療法治療頸椎病，在臨床中得到一定的療效，但我們?cè)诓僮鞯倪^程中需嚴(yán)格要求其操作規(guī)范，針刺時(shí)需注意針刺的角度、深度等；牽引時(shí)需要時(shí)刻關(guān)注患者的狀況；中藥的選用需嚴(yán)謹(jǐn)辨證。因此，在治療神經(jīng)根型頸椎病，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，有效減輕患者的痛苦。

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編輯/申磊