淺談\"互聯網+醫療\"

眼下關于\"互聯網+醫療\"的文章很多，但是大多數都是站在互聯網公司的角度看問題，很少有站在公立醫院角度闡述觀點的，筆者在公立醫院從事信息建設已經有10年，所以我想從一個醫院信息化工作者視角闡明：我眼中的\"互聯網+醫療\"應該一個什么樣子。

1概述

自十八大報告中，明確把\"信息化水平大幅提升\"納入2020年全面建成小康社會的目標之一。在中國社會信息技術與傳統產業以\"互聯網+\"的形式深度融合已經成為不可逆轉的大趨勢，它正逐漸改變著普通人們的生活方式， \"滴滴打車，餓了么，淘寶，大眾，京東，攜程\"這些耳熟能詳的名字都是\"互聯網+\"的典型企業，它幾乎覆蓋了人們的衣，食，住，行等各個層面。在今天的中國社會構成消費主體的中產階級，出生在上世紀70，80年代，他們中的大多數人都會使用手機APP在網上購物，出行，旅游，休閑娛樂，訂餐。他們已經成為當今中國社會消費的中堅力量，他們旺盛的消費需求與消費觀念每年為中國社會創造出大量的GDP和就業崗位。隨著中國社會的老齡化，健康醫療保健對應他們來說已經不再遙遠，進入\"十三五\"后我國的慢病和老齡化負擔會越來越重，對醫療的需求也越來越大，中國有全球最多的醫療機構98萬家，去年的診療人次已經到了76個億，這在全球都是沒有的，所以唯有依托信息技術的發展和新技術的變革才是醫療衛生體制改革，醫療衛生資源配置，醫療衛生體系建設良好的發展前景。未來10年醫療領域里的\"互聯網+\"的市場將會迅速放大，在這里我想以一個醫院信息化工作者的視角，談一下\"互聯網+醫療\"對醫院工作模式的影響以及在此大環境下醫院信息化建設應該如何與之相適應，因勢利導助力醫院建設。

2新的就醫流程

目前\"互聯網+醫療\"的模式主要有以下幾種，預約掛號（門診），轉診會診平臺（住院），醫藥店商，網絡問診，醫藥溝通隨訪，慢病管理等，業務主要發生在院前和院后。有代表性的典型企業有\"微醫集團（原掛號網），春雨醫生，健康之路，趣醫網\"，這些互聯網公司通過搭建預約平臺，雙向轉診平臺，問診平臺，將原先只有在醫院（線下）才可能發生的醫患聯系搬到了線上，希望通過線上線下結合的方式解決困擾中國社會多年的\"看病難，看病貴\"的問題。

現將\"互聯網+醫療\"下的患者新的就醫流程簡述如下：

患者在感到身體不適后，先到預約平臺預約到想就診的醫生，就診前可以在在線問診平臺和醫生提前咨詢溝通，溝通后在線下按醫患提前預定好的線下醫院就診并進行檢查和診療，如果需要住院可以在問診醫生所就職的當地醫院住院，如果病情較重，醫生可以通過雙向轉診會診平臺向他熟悉的上級醫院，或者醫聯體內的醫院發起遠程會診或者直接轉診，醫生也可將患者送到區域內的手術中心進行手術后在返回當地醫院進行康復治療（以此實現分級診療），同時患者在就診，住院期間所有的病歷文書和醫囑信息上傳到衛計委的居民健康檔案數據中心存檔。患者在院內治療得到康復后，進入慢病管理和院后隨訪流程，醫患之間會過類似\"杏樹林，杏林醫生，趣醫院，微醫\"等平臺建立患者院后的健康管理和養生服務，在患者本人授權后，由專業的健康管理醫生和慢病管理醫生或者社區醫生根據患者居民健康檔案中提供的信息，對患者的健康和疾病進行跟蹤，以預防為主一旦有復發征兆可馬上通過平臺到當地線下醫院就診。同時簽約醫生應在居民健康檔案中記錄患者院后的身體狀況和診療行為，供患者日后就診時查閱。

3新模式的優劣分析

新模式給醫院帶來的好處，問題與思考：

好處一：預約平臺，在線問診拉近了醫生和患者的距離，方便了長期就人群便捷就診，復診，但是也改變了到醫院診療患者病源結構，原先新患者居多，現在復診患者居多。

問題一：自2015.4.1日以來，安徽省在所有三甲醫院推行限號和調價，即每個醫生只能看20～30個號，每個號頭費也由原來的幾塊錢調整到幾十元，以起到分診的目的，讓一些小病的就診人群，不用到大醫院就診而是就近在社區醫院就診，但是這也來了另外一個問題，就是由于限號的原因，患者在醫院掛不到號，轉而使用問診平臺線上與醫生問診，這個時候會發生費用，一般在60元以上，然后在到線下與醫生見面診療，這種模式在某種程度上增加了患者的經濟負擔，有可能使優質醫療成為有錢人的專享，不會使用網絡的農村人群和弱勢群體很難通過平臺獲得優質的醫療服務，因為除了一線大城市醫院，一般醫院的號頭費大都在20～30元之間，刨去醫院提成，門診坐診的號頭收入要遠遠低于在線問診的收入，這就容易導致一些醫院的醫生更愿意在線上接受患者的問診，而不愿意在醫院坐門診，這對醫院的發展也是不利的

思考一：醫院在建設號源平臺的時候不能將所有號源全部放到預約平臺上，應該留一部分給到醫院窗口就診掛號的新就診人群，同時要留一部分門診號頭給醫聯體醫院。同時加強門診坐診醫生的績效考核，與坐診醫生的職稱掛鉤，提高門診號頭的醫生提成比例。提高門診優質醫生的門診出診次數。

好處二：雙向轉診會診平臺的建立為區域內的醫聯體醫院之間的合作提供了橋梁和便捷的手段，通過轉診會診平臺，下級醫院可以從上級醫院那里方便的獲得技術支持，培訓和進修的機會。同時也能從上級醫院那里得到穩定的康復診療病源。上級醫院也可以從下級醫院那里獲取優質的病源，而不是感冒發燒之內的小病，上級醫院在對患者治療后，待病情稍加穩定可以將患者轉入下級醫院進行康復治療，縮短平均住院日，加快病床周轉率。

問題二：雙向轉診平臺只是一個工具，要真正的實現分級診療還需要面對許多實際的問題，下級醫院在向上級醫院轉診的時候會存在兩種情況，一種是沒有床位住不上，一種是住不滿，這就需要專門一個班子的人員去運營轉診會診平臺，協調各種資源。但是現在往往公立醫院負責對外醫療部門的工作人員就2～3人，單靠醫院自身的力量開展工作顯得力不從心，這個時候醫院往往尋求社會力量開展工作，現在國家鼓勵醫生多點執業，社會力量也積極介入互聯網醫療，一旦互聯網公司扼住了醫療大數據的入口，很有可能導致醫院優質醫生和病源的流失，站在醫院角度來看怎么看都是對醫院不利的，而且商業公司一定都是逐利的，如果優質醫生和病源向收費更高場所流動，一樣會增加民眾的醫療負擔。

思考二：醫療業務上大型公立醫院應當高度重視雙向轉診工作，為對外醫療部配備足夠的人員進行運營（可以引入社會力量協助，但是主動權一定要在醫院自己手里），醫院主導讓大醫院的上游醫生走下去，把下游醫生請上來，在醫聯體的上下游醫院之間建立互利共贏的機制，讓習慣成為自然，建立醫院穩定的病源流，信息技術上會診轉診平臺應當走專網，而非公網，以保證數據安全，將醫療大數據的入口留在醫院和政府手里。而非把所有的事情都交給市場去處理，醫療行業有別于其它行業的商業模式，不能完全套用其他行業成功的商業模式，否則很有可能走入另一個\"以藥養醫\"的逐利怪圈。

好處三：院后的健康管理是\"互聯網+醫療\"中創造商業價值和健康增值服務的環節，在這個環節，可以做成醫療加保險的商業模式，因為院后患者已經康復，可以作為一個正常的自然人參與社會活動并根據自身條件自主選擇他所需要健康產品，院后發生的行為也可以引入商業行為，通過市場競爭降低患者的醫療費用，互聯網公司可以與區域內的大型三甲醫院合作，將他們納入其線下醫院，打造中國版的\"凱撒醫療\"，患者在醫院出院前根據患者實際身體狀況推薦合適的醫療保險產品供有條件的患者選擇，患者購買商業保險產品后與互聯網公司簽約的醫生三公里內負責患者的一切健康問題，即盡量讓患者在自家附近的醫院或者診所就診，通過預防為主和慢病管理來降低醫療費用獲利，最后將患者平均醫療成本降低于普通患者的10%～20%，以低成本配合高端的健康養生，體檢吸引不同層次患者和人群進入其醫療生態體系，激活健康產業鏈。

問題三：現在有些建設醫療平臺的互聯網公司也在線下開設實體醫院，這就有可能造成一個隱患，擁有醫療大數據的互聯網公司利用其手中多年積累下的信息和渠道開設或收購醫療實體醫院，擊垮區域的其它醫院形成壟斷最后的結果還是一家獨大的局面，這有可能導致患者醫療成本提高，患者醫療負擔加重，應極力避免這種情況的出現。

思考三：一定要在院后健康管理引入多家\"互聯網+醫療\"公司形成競爭機制，國家應立法保護患者居民健康檔案信息以及所有診療信息包括轉診預約掛號信息未經患者本人授權不可作為商業用途。

4討論

互聯網醫療與醫院，醫生服務應是互補關系，而不是對立關系，從本質上講互聯網就是信息革命的有效工具，他應能更有效的服務于醫院管理和發展，配置醫生的服務，所以互聯網發展的越好，應該越有助于醫院的管理和發展提高醫院工作效率，越有助于配置醫生的服務，而不是完全套用西方的模式，大力發展私立醫院，公立醫院只做基本的醫療保障，衛生醫療事業涉及百姓民生，中國社會有中國社會的國情，\"互聯網+醫療\"的信息化建設也應該走符合中國國情的有中國特色的建設道路。

編輯/丁一