絕經(jīng)前女性冠心病患者臨床特點分析

摘要：目的 探討絕經(jīng)前女性冠心病患者的危險因素、臨床特點、冠狀動脈造影特點，為這一獨特人群的冠心病防治提供依據(jù)。方法 選擇2010年1月～2013年12月因擬診冠心病而收住我院的絕經(jīng)前女性患者126例，依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組和對照組，回顧性分析冠心病組患者危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、肥胖）、臨床特點（胸痛、心電圖）、冠狀動脈造影特點。結(jié)果 與對照組相比，絕經(jīng)前女性冠心病患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥較多（P<0.05）；臨床特點多典型；冠脈造影單支病變多見。結(jié)論 絕經(jīng)前女性冠心病患者多合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥，尤其高血壓；臨床特點多典型；病變以單支為主，前降支病變最多見。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)前女性；冠心病；臨床特點

冠心病是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，并且其發(fā)病有逐年遞增的趨勢。普遍認為，絕經(jīng)前女性受雌激素的保護，其冠心病的發(fā)病率較同年齡段的男性明顯低，隨著年齡增長，其發(fā)病率增高，60歲后男女發(fā)病率接近。近年來隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，絕經(jīng)前女性冠心病的發(fā)病率也有逐漸增加的趨勢。本文通過臨床對照研究，分析北京郊區(qū)絕經(jīng)前女性冠心病患者臨床特點，為這一特殊人群的冠心病防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月擬診冠心病而收住我院的絕經(jīng)前女性患者126例，均采用Judkins法行冠狀動脈造影檢查，依據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組52例（造影示一支或多支冠狀動脈管腔狹窄≥50%），平均年齡（42.3±2.6）歲，對照組74例（冠狀動脈造影正常或冠狀動脈狹窄<50%），平均年齡（43.6±2.4）歲。除外標(biāo)準：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包炎、心血管畸形，同時除外感染、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血夜系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等。

1.2方法

1.2.1危險因素及臨床資料收集 了解患者高血壓、糖尿病、高脂血癥病史以及治療情況，年齡、身高、體重、體重指數(shù)、血壓，吸煙史，早發(fā)冠心病家族史（一級親屬父親55歲、母親65歲以前患冠心病）。禁食10h后采集清晨空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀，檢測血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。

1.2.2診斷標(biāo)準 ①高血壓診斷標(biāo)準采用《中國高血壓防治指南》（2010修訂版）；②糖尿病診斷標(biāo)準采用《2010中國2型糖尿病防治指南》；③高脂血癥診斷標(biāo)準采用《2007中國成人血脂異常防治指南》；④冠脈造影采用Judkins法，結(jié)果由經(jīng)驗豐富的介入醫(yī)生目測判斷，冠狀動脈管腔狹窄≥50%診斷冠心病，病變累及左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中的2支以上者，定義為多支病變（雙支病變或三支病變）；⑤典型心絞痛診斷標(biāo)準：活動后胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)小于30min，休息或含服硝酸甘油后2～5min緩解；⑥典型心電圖改變：胸痛發(fā)作時ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv和/或T波改變，胸疼緩解后ST段和/或T波恢復(fù)正常。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗和Fisher檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1冠心病危險因素 兩組間高血壓病、糖尿病、高脂血癥發(fā)病有顯著性差異（P<0.05），而早發(fā)冠心病家族史、吸煙兩組間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2臨床特點及心電圖 兩組間典型心絞痛發(fā)作有顯著性差異，而典型心電圖表現(xiàn)則無顯著性差異，見表2。

2.3冠狀動脈造影結(jié)果 冠心病組52例患者中，單支病變42例（80.7%），其中左主干病變2例，前降支病變28例，回旋支病變5例，右冠脈病變7例。雙支病變7例，三支病變3例。所有病變均未見明顯鈣化、迂曲，未見慢性閉塞及側(cè)枝循環(huán)形成。

3討論

絕經(jīng)前女性冠心病的發(fā)病率極低。內(nèi)源性雌激素參可與多種生理活動，具有保護血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、抑制多種損傷引起的血管內(nèi)膜增殖、抑制胰島素抵抗、調(diào)整血脂等作用[1]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐漸增高，并且有低齡化的趨勢，絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病亦有增加的趨勢。岳莉英[2]報告絕經(jīng)前女性冠心病的發(fā)病占冠心病總量的14.7%，絕經(jīng)后女性發(fā)病率明顯增高，是絕經(jīng)前女性的5.8倍。

冠心病傳統(tǒng)的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等，而女性尤其是絕經(jīng)前女性，除有上述危險因素外，還有其特殊性。Anderson等報道高血壓可視為冠心病的獨立危險因素[3]，在絕經(jīng)前女性，高血壓增加冠心病10倍的病死率。Wise[4]研究顯示，收縮壓是絕經(jīng)前女性的危險因素，即絕經(jīng)前女性收縮壓升高有更大的風(fēng)險。婦女健康研究亦表明，絕經(jīng)前收縮壓和血壓水平對絕經(jīng)后頸動脈內(nèi)膜中膜厚度和斑塊有預(yù)測作用，血壓升高是絕經(jīng)前女性冠心病高發(fā)病風(fēng)險的標(biāo)志[5]。本研究中，冠心病組高血壓的患病率達61.5%，較糖尿病、高脂血癥的比例都高，可以認為高血壓是最重要的危險因素。血壓對冠心病發(fā)病的影響程度最大，血壓越高，冠狀動脈2支或3支病變的比例越高。高血壓可以損傷內(nèi)皮，引發(fā)和加速動脈粥樣硬化。

本研究冠心病組的糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率較對照組明顯升高。有研究表明2型糖尿病合并冠心病的危險性比非糖尿患者群高3～7倍，女性心血管疾病的危險性比男性更高。Tanaka N研究表明，雌激素可刺激內(nèi)皮細胞RAGE的表達，其誘導(dǎo)作用加劇糖尿病患者的血管炎癥，促進絕經(jīng)期前合并糖尿病的女性冠心病發(fā)病率增加。血脂異常導(dǎo)致脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積并引發(fā)一系列炎癥、免疫反應(yīng)導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生和進展。兩組間吸煙和早發(fā)冠心病家族史無差異，表明二者在絕經(jīng)前女性冠心病的發(fā)病中的作用弱，可能被雌激素的保護作用所抵消。

研究發(fā)現(xiàn)，對于絕經(jīng)前女性，除急性心肌梗死患者外，心電圖ST-T改變發(fā)生變化的特異性較差，與冠狀動脈造影的符合率不高。容易引起絕經(jīng)前女性患者心電圖ST-T改變的原因很多，如心臟神經(jīng)官能癥、X綜合征、腦心綜合征、電解質(zhì)紊亂、體位改變、早復(fù)極綜合征、過度換氣、藥物改變等。本研究顯示，在冠心病組中，典型心絞痛的發(fā)生率為65.3%，比對照組明顯高，但兩組典型心電圖的比較卻沒有顯著性差異。提示，在臨床上，對于有冠心病危險因素的絕經(jīng)前女性，如果有典型的心絞痛癥狀，即使心電圖沒有典型的ST-T改變，也要高度懷疑冠心病的可能，盡早完善冠脈造影檢查，明確診斷。

國外報道，絕經(jīng)前女性冠心病患者，單支病變占60%以上，其中前降支病變占50%以上。本研究冠心病組52例中單支病變占42例，高達80.7%，單支病變中累及前降支者占66.6%，亦提示在本人群中，冠心病以單支病變?yōu)橹鳎⑶仪敖抵侵饕嚓P(guān)血管。可能該組患者均年輕，并且有雌激素保護，故多支病變少見，未見鈣化、迂曲、慢性閉塞病變。但在研究中發(fā)現(xiàn)，許多合并有多種危險因素的患者，雖然冠狀動脈造影未見≥50%的狹窄，未診斷冠心病，但有部分患者有心絞痛癥狀，冠脈造影亦顯示有冠狀動脈不規(guī)則、斑塊，或<50%的狹窄。對這部分患者亦應(yīng)給予足夠重視，按冠心病的一級預(yù)防方法積極給予治療性生活方式改善的指導(dǎo)和藥物治療，因為這部分患者可能或早或晚會發(fā)展成冠心病。

總之，高血壓、糖尿病、高脂血癥是絕經(jīng)前女性冠心病的主要危險因素，尤其是高血壓。對于有危險因素的絕經(jīng)前女性，應(yīng)加強冠心病的一級預(yù)防，對于合并有典型心絞痛的患者，無論有無典型心電圖改變，有無吸煙史和早發(fā)冠心病家族史，都應(yīng)高度懷疑冠心病，應(yīng)該盡早完善冠狀動脈造影檢查，明確診斷。本研究可能因樣本量小，結(jié)果存在偏差，期待進一步多中心、大樣本研究以反映絕經(jīng)前女性冠心病的特點，為其防治提供依據(jù)。

參考文獻：

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[2]岳莉英.絕經(jīng)前后女性冠心病臨床特點分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，40（12）：1096-1098.

[3]傅慧卿.心電圖ST-T改變對絕經(jīng)前女性冠心病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：233-234.

[4]崔紅玲.絕經(jīng)期前女性急性冠脈綜合征患者發(fā)病危險因素臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（4）：86.

[5]潘三蔥.青年女性冠心病患者冠狀動脈病變特點及臨床特征分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26（6）：425-427.編輯/孫杰