品管圈活動(dòng)在降低乳頭皸裂發(fā)生率中的應(yīng)用與體會(huì)

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低乳頭皸裂發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，確定以\"降低乳頭皸裂的發(fā)生率\"為主題，對(duì)科室內(nèi)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦乳頭情況進(jìn)行調(diào)查，并分析產(chǎn)生的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等。結(jié)果 經(jīng)品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)，乳頭皸裂的發(fā)生率由實(shí)施前的43.3%降至24.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低乳頭皸裂發(fā)生率中的效果顯著，有效提高了產(chǎn)科的護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)。

關(guān)鍵詞：品管圈；乳頭；皸裂

在母乳喂養(yǎng)早期，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)病率普遍較高，其中有30%的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樵缙谌轭^問(wèn)題，在6w內(nèi)即改變嬰兒的喂養(yǎng)方式，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)成功[1]。乳頭皸裂大多是由于護(hù)理人員忙于其他事務(wù)，宣教時(shí)間不夠，個(gè)別護(hù)理人員不夠重視，責(zé)任心不強(qiáng)；產(chǎn)婦身體欠佳，不愿配合；大部分為外來(lái)務(wù)工人員，文化程度低；初產(chǎn)婦沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。我院對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭皸裂后應(yīng)用品管圈活動(dòng)后效果顯著，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年12月9日～2014年12月9日，我科收治的70例產(chǎn)婦中，60例為母乳喂養(yǎng)，乳頭皸裂人數(shù)為26例，其中初產(chǎn)婦為22例，年齡為20～28歲，有1/2為外來(lái)務(wù)工人員，乳頭皸裂人數(shù)占母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦比例為43.3%。乳頭皸裂相關(guān)因素主要因素有：喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確10例、乳頭凹陷7例、哺乳結(jié)束拔出乳頭方法不正確3例、未能正確使用吸奶器2例、其他因素4例。

1.2方法 ①?gòu)臅r(shí)間方面，合理安排工作時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，及時(shí)進(jìn)行健康宣教。②從人員方面，護(hù)理人員加強(qiáng)宣教，提高責(zé)任心，對(duì)接受能力差的孕婦加強(qiáng)宣教次數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查宣教效果。③從方法方面，科室統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定健康宣教手冊(cè)，張貼宣傳資料圖片，舉辦孕婦學(xué)校講課，與心理護(hù)理相結(jié)合。針對(duì)乳頭凹陷的孕產(chǎn)婦，我們自制了乳頭糾正器，入院時(shí)即鼓勵(lì)并協(xié)助其做牽拉乳頭的訓(xùn)練，有利于提高嬰兒吸吮的成功率。

2結(jié)果

2014年2月15日～3月15日，我科收治的67例產(chǎn)婦中，62例為母乳喂養(yǎng)，乳頭皸裂人數(shù)為15例，其中初產(chǎn)婦為12例，年齡為20～28歲，15例為外來(lái)務(wù)工人員，乳頭皸裂人數(shù)占母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦比例為24.2%。經(jīng)品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度上升，乳頭皸裂人數(shù)由43.3%下降至24.2%，目標(biāo)達(dá)成率=（品管圈后一品管圈前）/（目標(biāo)值一品管圈前）×100%=（24.2%-43.3%）/（26.3%-43.3%）×100%=112%。

3討論

3.1及時(shí)糾正不正確母乳喂養(yǎng)姿勢(shì) 產(chǎn)婦側(cè)臥位哺乳，發(fā)生乳頭皸裂者最多，我們認(rèn)為是由于產(chǎn)婦在側(cè)臥時(shí)角度不夠（小于75°），導(dǎo)致嬰兒含接姿勢(shì)不正確所致，嬰兒在吸吮過(guò)程中很容易將乳暈從嘴中拽出，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，有留置尿管的產(chǎn)婦，常常怕翻身引起傷口疼痛和尿管脫落，在哺乳時(shí)將身體不完全翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，而只是將上半身扭向一側(cè)，其下半身井未隨之翻向一側(cè)而是平臥的姿勢(shì)。此種姿勢(shì)不僅產(chǎn)婦易疲勞，稍移動(dòng)身體位置就會(huì)將乳暈從嬰兒口中拽出，會(huì)因含接不正確，造成乳頭皸裂。本組有38.5℅的產(chǎn)婦因嬰兒含接姿勢(shì)不正確而發(fā)生乳頭皸裂。因此對(duì)剖宮產(chǎn)有留置尿管的產(chǎn)婦，在第一次母乳喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦采取正確的臥位，然后再哺乳，巡視病房時(shí)，要經(jīng)常觀察嬰兒的含接姿勢(shì)是否正確。在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下，要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多采用坐位哺乳。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后護(hù)理的重要性，并以此為目標(biāo)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位和含接技巧[2]。為此，我們還準(zhǔn)備了三角枕和腳踏凳，便于產(chǎn)婦能采取更為舒適的姿勢(shì)來(lái)哺喂嬰兒。并且對(duì)產(chǎn)婦在第一次母乳喂養(yǎng)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者協(xié)助產(chǎn)婦采取正確的舒適側(cè)臥式哺乳，指導(dǎo)每側(cè)乳房喂哺10min～15min，8次～10次/d，按需哺乳[3]。

3.2孕期乳頭的護(hù)理 孕期產(chǎn)檢應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乳房檢查，對(duì)扁平乳頭、內(nèi)陷乳頭應(yīng)積極給予糾正。制定針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃，乳頭凹陷會(huì)使嬰兒含吮較困難，無(wú)法正確吸吮乳頭，乳頭上附著硬痂在嬰兒吸吮后易造成脫落形成潰瘍。因此產(chǎn)婦產(chǎn)前查體時(shí)，要采取措施糾正乳頭凹陷并進(jìn)行乳房護(hù)理。有文獻(xiàn)報(bào)道，在妊娠期后半期可以通過(guò)采用諸如干凈粗糙的毛巾、質(zhì)地較好的柔軟小指甲刷等方法來(lái)每天擦拭，以增加乳頭的韌性。乳頭條件不好者，行乳頭伸展練習(xí)法、負(fù)壓吸引等方法，以糾正乳頭扁平和乳頭內(nèi)陷等問(wèn)題。但另有研究認(rèn)為，在孕期乳頭準(zhǔn)備時(shí)，禁止在乳頭涂用軟膏、油脂類(lèi)和使用海綿毛巾[4]，由于這些準(zhǔn)備措施會(huì)刺激乳頭和乳暈區(qū)域皮膚脫屑，使乳頭更容易敏感并誘發(fā)乳頭皸裂。

3.3乳頭平坦、凹陷的護(hù)理 可采用負(fù)壓吸引，主要包括吸乳器吸引及注射器抽吸。采用抽吸法或牽拉法糾正乳頭，方法是：用20mL和5mL注射器，10cm長(zhǎng)的連接管，去掉5mL注射器的活塞，連接管分別連接20mL和5mL注射器的乳頭。5mL注射器罩在乳頭上，抽吸20mL注射器活塞，產(chǎn)生負(fù)壓而吸出乳頭，抽吸情況視乳頭突出情況及產(chǎn)婦的感覺(jué)而定。維持一定的時(shí)間后退出，讓嬰兒吸吮，用此法反復(fù)進(jìn)行直至成功。

3.4乳頭皸裂后護(hù)理 發(fā)生乳頭皸裂后，最重要的是加強(qiáng)乳頭的清潔和保護(hù)，以防止細(xì)菌經(jīng)乳頭表面的糜爛或裂縫處侵入乳腺引起炎癥。每次哺乳時(shí)先喂無(wú)皸裂或皸裂疼痛較輕的一側(cè)乳房，哺乳完后用少量乳汁涂于皸裂處，暴露晾干以促進(jìn)組織表皮的修復(fù)。對(duì)皸裂嚴(yán)重或哺乳時(shí)劇烈疼痛者，除采用上述措施外，用乳頭罩間接喂哺或用吸乳器吸出乳汁倒入奶瓶喂哺，待皸裂愈合后繼續(xù)哺乳，這樣可保持正常泌乳，避免母乳喂養(yǎng)的中斷。

4結(jié)論

乳頭皸裂重在預(yù)防，作為一名產(chǎn)科工作者，應(yīng)當(dāng)要有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，教會(huì)產(chǎn)婦如何正確母乳以及乳房護(hù)理，盡量減少乳頭皸裂的發(fā)生，促進(jìn)愈合，減少痛苦，促進(jìn)母嬰身心健康，提高總體母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)：

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