PDCA循環在提高內分泌科醫護人員手衛生依從性與正確率的應用

摘要：目的 探討PDCA循環在提高醫護人員手衛生依從性與正確率的應用效果。方法 每月調查隨機科內24人手衛生依從性與正確率，連續3個月，對存在問題運用頭腦風暴法分析現狀，找出問題，找出影響問題的所有因素，然后分析主要原因，制定計劃、對策，實施計劃，然后再次調查。結果 手衛生依從性從86.1%提高93.3%，手衛生正確率從87.1%提高到97.1%。結論 到運用PDCA循環能有效提高醫護人員的手衛生依從性和正確率。

關鍵詞：PDCA；手衛生；依從性；正確率

國內外文獻資料表明，醫護人員的手衛生執行情況不容樂觀，以致工作時雙手往往成為傳播病原菌的媒介，直接或間接導致醫院感染率的上升[1]。醫護人員的手衛生的依從性和正確率與院內感染的發生率密切相關，執行情況越來越受到院感管理科的關注，我院院感科自2014年起下發手衛生依從性及正確率調查表，每周調查，每月總結，每季度對存在問題落實整改措施。PDCA循環是一種科學管理方法，廣泛運用于護理質量改進中，我科以收治糖尿病患者為主，患者抵抗力較低，為了進一步提高醫護人員的手衛生依從性及正確率，我科自2014年起將PDCA運用于改善醫護人員手衛生的依從性及正確率上，現將具體方法和結果匯報如下。

1分析現狀，找出問題

1.1收集和組織數據 2014年9月～12月每月對醫生（含實習生）、護士（含實習生）及保潔員共計24人手衛生時機進行洗手（或手消毒）依從性與正確率調查。調查結果為：9月～12月未執行手衛生次數分別為4次、3次、3次，共計10次，分別為實習醫生3次、醫生3次、實習護士2次、保潔員2次，其中接觸患者后3次、接觸周圍環境后7次。手衛生依從性分別為83.3%、87.5%、87.5%，平均為86.1%；手衛生不正確次數分別為2次、3次、3次，正確率分別為90.0%、85.7%、85.7%，平均為87.1%。

1.2確認問題 截止2014年12月我科醫務人員手衛生依從性與正確率存在問題，見圖表1、2、3。

1.3設定目標 截止2015年第一季度（3月底）手衛生依從性上升至90%，手衛生正確率上升至91%。

2分析問題各種影響因素

確認存在問題后對召開全體醫護人員會議，采取頭腦風暴法，分析影響問題的所有因素，并制作了魚骨圖，見圖4。

3分析影響問題的主要原因

①醫務人員對手衛生依從性與正確率重視程度不夠；②新入科實習醫生、實習護士對手衛生規范掌握不到位；③保潔員缺乏手衛生意識，責任心不強，見圖5。

4制定計劃、對策

①強化醫務人員對手衛生執行的重視程度；②與科主任溝通，強化實習醫生的臨床帶教；③強化入科實習醫生、實習護士手衛生時機的培訓；④強化入科實習醫生、實習護士七步洗手法的現場培訓；⑤對于文化層次低的保潔員反復進行手衛生時機與洗手方法的培訓；⑥現場考核醫務人員的手衛生時機與正確率，直到熟練掌握；⑦明確要求護士加強對其他醫務人員手衛生執行的監督；⑧護士長與責任組長跟班檢查與不定期調查醫務人員手衛生執行；⑨重視問題多發環節的監督檢查，如接觸周圍環境后手衛生依從性；⑩提醒護士床單元及時配備手消毒劑，提醒保潔員及時添加干手小毛巾，對于屢出問題的醫務人員加強考核。

5實施計劃

①護士長反復強調手衛生執行的重要性，提高醫務人員重視程度；②與科主任溝通，提醒醫生強化實習醫生的臨床帶教；③加強新入科實習醫生、實習護士入科宣教，強調手衛生重要性；④培訓新入科實習醫生、實習護士手衛生時機與手衛生五大時刻；⑤現場考核實習醫生、實習護士手衛生時機與正確率，直到熟練掌握；⑥反復培訓文化層次低的保潔員手衛生時機與洗手方法，現場考核保潔員手衛生時機與正確率，直到熟練掌握； ⑦護士加強對其他醫務人員手衛生執行的監督；⑧護士長與感控護士跟班檢查與不定期調查醫務人員手衛生執行；⑨對接觸患者后及接觸周圍環境后手衛生依從性加強監管；⑩對于屢出問題的醫務人員加強考核，提醒護士及時配備手消毒劑，提醒保潔員及時添加干手小毛巾。

6檢查結果

1月～3月未執行手衛生次數分別為2次、2次、1次，共計5次，分別為實習醫生1次、實習護士1次、保潔員3次，其中接觸患者后1次、接觸周圍環境后4次。手衛生依從性分別為92%、92%、96%，平均為93.3%；手衛生不正確次數分別為1次、0次、1次，正確率分別為95.6%、100%、95.8%，平均為97.1%。手衛生依從性與正確率均達到目標值，見圖6。

7總結經驗

①加強新入科實習醫生、實習護士入科宣教，強調手衛生重要性；②培訓新入科實習醫生、實習護士手衛生時機與手衛生五大時刻；③現場考核實習醫生、實習護士手衛生時機與正確率，直到熟練掌握；④加強醫務人員手衛生執行督查。

8提出新問題

保潔員手衛生依從性及手衛生正確率仍存在問題，進入下一個PDCA循環。

9討論

手衛生是以預防和控制醫院感染，保障患者和醫護人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，能極大地減少院感并降低感染的危險性[2] 。PDCA循環是按照計劃、執行、檢查、處理等順序將管理科學化、標準化的一種管理方法，在護理工作中運用PDCA 管理模式可實現護理質量管理多維度覆蓋，可減少護理管理中的漏洞及盲點，從而提高護理質量及滿意度[3]。本次我們把PDCA運用于醫護人員改善醫護人員的手衛生依從性及正確率取得滿意效果，手衛生的執行及正確率在院內感染控制方面起積極、有效作用。不過調查也發現，手衛生執行率仍有一定的起伏，還需要不斷強化，將手衛生工作視為醫務人員常規職責的一部分，最終達到有效預防院感的目的[4]，提高醫療質量。

參考文獻：

[1]袁維榮，安曉霞，周云芳.手衛生情況調查問卷及現場觀察評估[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-513.

[2]楊曉君.醫護人員手衛生依從性調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1848-1849.

[3]張麗，李莉，曹志紅，等PDCA模式在燒傷整形科護理質量管理中的應用[J].護理研究，2014，28（10B）：1250-1251.

[4]林金香，陳妙霞，周小香.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：185-187.

編輯/馮焱