50例結腸癌致急性腸梗阻的診治觀察

摘要：目的 對50例結腸癌致急性腸梗阻患者的診斷和治療進行總結，為臨床診斷和治療這一疾病提供參考依據。方法 此次研究對象為50例經病理證實的結腸癌致急性腸梗阻患者，收治時間為2012年7月～2015年7月，對患者進行CT檢查，并將CT檢查結果與病理檢查結果進行對比。根據患者的具體病情對所有研究對象進行手術治療，觀察患者的治療效果。結果 經病理證實，50例患者均為結腸癌致急性腸梗阻，CT檢查結果確診的結腸癌致急性腸梗阻患者有48例，診斷符合率為96%。經過治療后，出現并發癥的患者有7例，治愈患者41例，好轉患者7例，死亡患者2例。結論 應用CT診斷結腸癌致急性腸梗阻患者具有較高的應用價值，診斷準確率較高。治療結腸癌致急性腸梗阻，應該根據患者的具體病情選擇適當的手術方式，可減少并發癥的發生，提高治療效果。

關鍵詞：結腸癌；急性腸梗阻；診斷；治療

隨著生活水平的不斷提高，我國患結腸癌的患者越來越多，由結腸癌所致的急性腸梗阻患者也越來越多。結腸癌所致急性腸梗阻患者會出現水電解質以及酸堿失衡，手術后并發癥的發生機率較大[1]。現將50例病理證實為結腸癌致急性腸梗阻患者作為研究對象，應用CT對患者進行診斷，觀察CT在結腸癌致急性腸梗阻診斷中的價值，觀察手術治療結腸癌致急性腸梗阻的效果，為臨床診治結腸癌致急性腸梗阻提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為50例經病理證實的結腸癌致急性腸梗阻患者，收治時間為2012年7月～2015年7月，所有患者在研究開始前已知曉研究流程以及研究目的，均表示自愿參與此次研究。患者中男28例，女22例，年齡35～80歲，平均年齡（60.39±2.48）歲，發病到就診時間為10h～1個月。腫瘤部位：肝曲結腸患者7例，橫結腸患者6例，脾曲結腸患者8例，升結腸患者20例，乙狀結腸患者4例，降結腸患者5例。病理分型：粘液腺癌患者8例，乳頭狀腺癌患者14例，印戒細胞癌患者2例，未分化癌患者3例，管狀腺癌患者23例。臨床分期：Duke B期患者29例，Duke C期患者12例，Duke D期患者9例。

1.2方法 應用CT對患者進行診斷，患者的體位為仰臥位，使用GE Lightsspeed Plus型多層螺旋CT機，層厚設置為10mm，間隔為10mm，在屏氣狀態下進行容積掃描，從膈頂到恥骨對患者進行掃描，隨后進行增強掃描。由至少2名以上的影像學專家對檢查結果進行分析。對比病理檢查和CT檢查的診斷結果。對患者進行酸堿以及水電解質糾正、胃腸減壓、灌腸、抗生素治療，根據患者的病情為患者選擇適當的手術方法，觀察治療的效果。

1.3療效判定標準[2] 治療效果分為治愈、好轉和無效。①治愈：經過治療后，患者體征以及梗阻癥狀消失；②好轉：經過治療，患者的梗阻癥狀有所改善，體征改善不顯著，梗阻沒有完全解除；③無效：經過治療，患者的治療效果沒有達到上述標準。

2 結果

2.1診斷結果 病理診斷結果中，50例患者均被確診為結腸癌致急性腸梗阻，CT診斷結果顯示，48例患者為結腸癌致急性腸梗阻，診斷符合率為96%，見表1。

2.2治療 接受分期手術的患者有6例，均進行Hartmann手術，進行一期切除吻合術的患者有33例，接受探查活檢手術的患者有1例，接受單純造口手術的患者10例（各部位腫瘤治療的方式見表2）。經過治療后，治愈患者41例，好轉患者7例，死亡患者2例。在并發癥方面，切口感染患者2例，腹腔感染患者2例，吻合口瘺患者3例。

3 討論

有資料顯示[3]，結腸癌致急性腸梗阻的發病機率為3.8%～29%。結腸癌致急性腸梗阻患者的年齡通常較大，可能合并有內分泌疾病、心腦血管疾病，患者的臟器代償功能以及免疫功能明顯下降，發生急性腸梗阻已經是晚期，且常常會有貧血和低蛋白血癥，處理起來難度較大。因此，術前診斷具有重要的臨床價值。

本研究中，應用CT對50例患者進行診斷，CT診斷結果顯示，48例患者為結腸癌致急性腸梗阻，診斷符合率為96%。這說明，應用CT診斷結腸癌致急性腸梗阻具有重要的價值，可提高診斷準確性。臨床上，多數患者雖然有便秘、腹脹或者腹痛的病史，但是癥狀時輕時重，導致患者沒有對癥狀予以重視；而老年患者通常會有便秘的癥狀，沒有及時排便不能引起患者的重視，導致疾病不能得到及時的診斷。對于疑似結腸癌致急性腸梗阻，一定要對患者進行明確診斷。本研究中，應用CT對患者進行診斷，CT顯示結腸擴張顯著，小腸擴張不明顯；梗阻部位的表現為軟組織腫塊，腸壁出現偏心性增厚，管腔變窄，形態變得僵硬，腫塊內部可見氣體樣密度影，增強掃描顯示為腫塊強化明顯，程度不均；移行段表現為正常腸管和梗阻段形成“袖口征”或者“肩征”。本研究中，仍然有2例患者漏診，說明，CT診斷結腸癌致急性腸梗阻仍然存在誤差。因此，對于下列高度懷疑患者，還可以對患者進行結腸鏡檢查或者X線鋇餐檢查，以有效提高診斷準確率：①患者出現較長時間的腹痛、腹部不適癥狀，經過治療后，雖然病情得到一定的緩解，但是不久后又出現上述癥狀。②排便習慣發生變化，有便秘或者腹脹等癥狀的患者；或者便秘和腹脹交替出現的患者。③大便中帶有膿液、血漬或者黏液的患者。④體重下降，但是原因尚未得到明確的患者；貧血患者；乏力患者。⑤腹部可摸到包塊的患者。在檢查前，不能讓患者服用瀉藥，避免加重病情[4]。

回盲瓣具有單向關閉作用，結腸癌致急性腸梗阻的梗阻方式為閉袢式，結腸會出現高度膨脹，對腸壁的血液循環造成影響，導致腸壁出現穿孔壞死，進而引發糞汁性腹膜炎，提高患者的死亡機率。同時，腸梗阻后壁通透性顯著增加，腹腔內發生感染的機率較大，可能會引發感染中毒性休克。因此，對于確診的患者，要立即給予手術治療。手術的治療原則為解除梗阻，將原發腫瘤切除，提高患者的生活質量。患者進行手術時，對手術效果造成影響的因素包括患者的身體狀況、合并癥以及病期分期，患者的年齡不會影響手術的效果。對于右半結腸癌引發的急性腸梗阻，給予一期吻合術進行治療已獲得多數研究者的認可，而左半結腸引發的結腸梗阻應該選擇何種手術方式，目前仍存在爭議，多數研究工作者認為應該實施傳統的分期手術。近年來，有學者認為[5]，做好術前準備工作，手術中對腸道進行清洗，手術后使用抗生素，在一期進行切除吻合手術的安全性會明顯提高，且患者出現吻合口瘺的機率并不會增加。對于符合以下情況的患者，可以考慮進行一期切除吻合術：全身狀況良好，沒有嚴重合并癥的患者；梗阻腸管的血運情況良好的患者；水腫以及腸腔擴張不嚴重的患者；術中灌腸減壓能夠對腸道進行有效清潔的患者[6]。若患者的全身情況較差，且伴有低蛋白血癥、重度貧血、腸壁明顯水腫，手術應強調快速、簡便、安全，不能強制進行一期切除吻合術。同時，對患者進行圍手術期護理，對患者的合并癥進行積極治療，對水電解質以及酸堿進行糾正，術后給予抗感染、心電圖監護以及支持療法，對患者的低蛋白血癥以及貧血進行糾正，給予腸道營養支持，在一定程度上可以有效提高患者的治療效果。

此次研究中，經過治療后，治愈患者41例，好轉患者7例，死亡患者2例。在并發癥方面，切口感染患者2例，腹腔感染患者2例，吻合口瘺患者3例。這說明，治療結腸癌致急性腸梗阻，應該根據患者的具體病情選擇適當的手術方式，可減少并發癥的發生，提高治療效果。

參考文獻：

[1]柯丹純，肖勇.結腸癌致急性腸梗阻的外科診療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：122-122，128.

[2]姜秋歲，邱興自.結腸癌致急性腸梗阻26例手術治療體會[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：85-86.

[3]梁建龍，梁麗雪.結腸癌致急性腸梗阻的手術治療50例療效分析[J].中國醫藥科學，2012， 02（3）：65，67.

[4]申愛強，王秀平，竇小峰，等.結腸癌致急性腸梗阻的CT診斷價值[J].西部醫學，2010，22（9）：1718，1720.

[5]王洪政.68例結腸癌并發腸梗阻的手術治療臨床療效分析[J].中國藥物經濟學，2013，08（5）：401-403.

[6]袁亞平.結腸癌合并腸梗阻47例外科手術治療臨床分析[J].中國民康醫學，2013，25（10）：44-45.

編輯/趙恒德