新生兒呼吸窘迫綜合征應用CPAP治療的效果研究

摘要：目的 研究和觀察治療新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒時使用CPAP呼吸機的治療效果。方法 收集新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒共52例，隨機分為觀察組與對照組，各26例，對照組患兒進行常規鼻導管通氣治療，觀察組使用CPAP呼吸機進行治療，將兩組患兒的臨床效果進行觀察和對比。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的治療過程中使用CPAP呼吸機，能夠有效提高治療的效果，并使患兒的血氧指標得到有效改善，值得推廣應用。

關鍵詞：CPAP呼吸機；新生兒；呼吸窘迫綜合癥；治療效果

新生兒呼吸窘迫綜合癥常見于早產兒，是指新生兒的肺部缺乏表面活性物質從而造成肺部的毛細血管出現彌漫性損傷[1]。主要的病理變化包括了肺水腫、肺不張以及透明膜的形成等，臨床特征表現為難治性的低氧血癥和進行性的呼吸窘迫癥，是急性肺損傷的典型表現。由于該病的起病快，且發展迅速，因此預后極差，有研究表明新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率超過了50%[2]。本研究對新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒使用了CPAP呼吸機進行治療，旨在探討這種無創機械通氣方式對該病的干預效果和價值：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月，我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒共52例，其中，男28例，女24例；患兒的胎齡為33～40w，平均為（36.1±2.2）w。出生1min的Apgar的評分為[3]：16例6～10分；5例5分；5例3分；3例2分；1例1分。患兒中有3例出現了臍帶繞頸，1例出現了臍帶繞足，2例出現了臍帶扭轉，有13例患兒的羊水Ⅱ度以上污染，有1例患兒為血性羊水?；純旱钠つw均呈現出不同程度的青紫，臨床癥狀包括呼吸加快、呼吸微弱、口吐泡沫、口鼻出血、呻吟、反應差、三凹征、發熱、肺啰音等。52例患兒被隨機分為觀察組與對照組，各組26例，兩組患兒的性別、體質量、分娩方式、胎齡、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 所有患兒均進行呼吸道和生命體征監護，進行保暖護理和抗感染的治療，維持患兒的內環境保持穩定，同時進行改善血液循環和營養狀況的治療。兩組患兒均靜脈滴注氨溴索，劑量在7.5mg/kg左右，頻率為每6h 1次，注射時間為10min/次，在患兒的呼吸道癥狀緩解后對藥物的劑量進行降低。注意氨溴索的總劑量每日最多為30mg/kg。

觀察組患兒連接CPAP呼吸機，并將患兒的肩部墊高，注意保證清除患兒鼻腔內的分泌物。對呼吸機的參數進行設置：氧濃度為0.4左右，流量保持4～8L/min；呼氣末正壓為0.3～0.5kPa。在患兒的臨床癥狀減輕并逐漸消失時，分別將參數設置為0.25和0.2kPa。隨時根據患兒的臨床表現和血氣分析指標對CPAP呼吸機的參數進行調整。為防止氣道阻塞癥狀的出現，應對患兒及時進行吸痰操作。

對照組患兒進行常規鼻導管通氣治療。

1.3評價指標 將對照組和觀察組患兒的臨床治療效果和血氧指標進行對比。痊愈標準：患兒的臨床癥狀徹底消失，血氧指標均恢復正常，體征平穩；有效標準：患兒的主要癥狀明顯減輕，血氧指標有了明顯的改善，體征較為平穩；無效標準：患兒的主要癥狀沒有改善，甚至出現加重，血氧指標也沒有改善。

1.4統計學分析 本次研究中通過對數據進行統計和分析，并使用統計學軟件spss20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值小于0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P值大于0.05代表無統計學研究意義。

2結果

經過治療，對照組和觀察組的患兒病情均有好轉。通過對本案進行觀察發現，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患兒的動脈血氧分壓、氧合指標以及血氧飽和度均顯著高于對照組患兒，P均<0.05，見表1，表2。

3討論

新生兒急呼吸窘迫綜合征屬于危重癥，且在臨床上的表現和發病的機制都非常復雜，發病的患兒既包括足月的新生兒、過期產的新生兒，也包括了早產兒，而早產兒通常會在出生后2～6h發病[3]。目前在臨床上，對于新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的搶救方式包括了機械通氣、CPAP呼吸機通氣。而因為CPAP呼吸機具有無創、不良反應小、操作簡單等優勢，因此在臨床上得到了廣泛的運用[4]。本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。這主要是因為CPAP是一種持續氣道的正壓呼吸治療方式，能夠通過持續的給予氣道正壓幫助患兒進行氣體交換，從而有效增加患兒的血氧量，并能夠改善缺氧對患兒肺部組織的傷害，并糾正患兒呼吸困難、發紺、三凹征甚至呼吸衰竭等癥狀，同時縮短患兒的治療時間，并在一定程度上降低患兒的并發癥發生率和死亡率[5]。楊菊萍[6]通過研究發現，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用CPAP呼吸機進行治療后，患兒的并發癥發生率為13.3%；而使用常規鼻導管通氣治療的患兒并發癥的發生率為30.0%，且并發癥包括了氣漏、肺炎、顱內出血和肺出血。由此可見，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療中，使用CPAP呼吸機進行治療的安全性更高。

綜上，在新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒治療過程中使用CPAP呼吸機，能夠有效提高治療的效果，并使患兒的血氧指標得到有效改善，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉郴州，關浩鋒.3種無創模式機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用醫學雜志，2015，17（05）：734-736.

[2]秦素芳，蔡家平，嚴璃，等.肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（01）：14-16.

[3]李衛東，何源，王文祥，等.固爾蘇聯合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1193-1195.

[4]代玉靜，蘇艷霞，佟麗，等.雙水平氣道正壓通氣序貫治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國新生兒科雜志，2015，30（01）：56-58.

[5]楊菊萍.注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征72例臨床體會[J].中國實用醫藥，2015，20（21）：139-140.

[6]謝飛燕.N-CPAP在早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2014，15（35）：140-141，142.

編輯/丁一