癌痛治療現狀調查及規范化治療的意義

摘要：癌痛治療的分析與調查研究，主要是通過對癌痛治療現狀調查及規范化進行探究，選取一定的調查對象進行分析探究。

關鍵詞：癌痛；治療調查

惡性腫瘤發病率逐年上升，治療方法越來越多，癌癥患者的生存期有了一定的延長，隨之，癌癥患者的生存質量成為了我們關注的一大問題。影響癌癥患者生存質量的因素很多，疼痛是其中非常重要的一方面。世界衛生組織（worldhealthorganization，簡稱WHO）估計全球約400萬癌癥患者具有癌痛，其中多數患者沒有得到有效的控制。

癌痛產生具有獨特的機制，現代研究總結出以下幾個方面的原因：腫瘤直接壓迫刺激神經、腫瘤的骨骼轉移、腫瘤分泌因子致痛、腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激、伴隨炎癥因素致痛、治療后誘導的外周神經病變疼痛、心理因素致痛等。由于癌痛產生的原因獨特、復雜，癌癥患者具有特殊的病情、身體狀況，因此癌痛應當采用綜合治療的原則，有效應用止痛治療手段，持續、有效地消除疼痛，預防和控制藥物的不良反應，降低疼痛及治療帶來的心理負擔。

1資料與方法

1.1一般資料 調查2012～2014年蘇州市中西醫結合醫院腫瘤內科住院患者鎮痛藥物的使用情況，分析鎮痛藥物應用的變化趨勢。

1.2方法 選擇蘇州市中西醫結合醫院腫瘤內科2012年1月～2014年12月收治的350例癌痛患者作為研究對象。其中，女性158例，男性192例；年齡22～78歲，所有病例均經病理證實確診；均于入院時即存在癌痛，并于入院前24h內未經規范化止痛治療；入院后均依據《癌癥疼痛診療規范（2011年版）》給予規范化止痛治療，同時根據患者病情均嚴格依照診療規范給予原發病病因治療。

2阿片類藥物應用的流行病學調查

2.1本研究在對蘇州市中西醫結合醫院腫瘤內科2012～2014年鎮痛藥物的應用情況的調查中，阿片類藥物總量逐年上升，2013年的總消耗量是2012年的1.97倍，2014年是2013年的1.26倍。我科阿片類藥物總量的上升考慮與癌痛患者人數增多和癌痛規范化治療的開展兩方面相關。

2.2本調查中，蘇州市中西醫結合醫院腫瘤內科消耗的鎮痛藥物主要包括三階梯藥物如鹽酸嗎啡片、嗎啡針、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸經考酮緩釋片、芬太尼貼劑，二階梯藥物如曲馬多緩釋片、曲馬多針。

2.2.1本研究中DDDs以年度消耗總量除以相應藥品的DDD值而得。DDD值的確定依據WHO推薦的限定日劑量，參考《新編藥物學》第16版及臨床常規用量和藥品說明書的成人日劑量。但鑒于國家藥品監督管理局在國藥管安[1996]160號\"關于癌癥患者使用嗎啡極量問題的通知\"中指出：\"對癌癥患者鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情和耐受情況決定劑量\"（即不受藥典中關于嗎啡劑量的限制），且根據鹽酸經考酮緩釋片及硫酸嗎啡緩釋片的藥品說明書，藥物的劑量可逐漸增加以達到緩解疼痛的目的，因此在臨床應用中嗎啡、鹽酸經考酮緩釋片、鹽酸經考酮緩釋片的DDD值無確定性，只能作為計算參考。本研究中對DDDs的調查結果為：硫酸嗎啡緩釋片的DDDs在2012年、2013年均位于第一，2014年位于第二；鹽酸經考酮緩釋片逐年上升，2014年位于第一；鹽酸嗎啡片、嗎啡針、芬太尼貼劑的DDDs逐年上升；曲馬多緩釋片、曲馬多針的DDDs均逐年下降。此結果表明，三階梯鎮痛藥的用藥強度有逐年升高趨勢，二階梯鎮痛藥的用藥強度有逐年下降趨勢。

2.2.2鹽酸嗎啡片和嗎啡針作為治療癌痛的即釋藥物，是WHO推薦的治療晚期癌痛的首選藥物。嗎啡的消耗量被認為是衡量一個國家癌痛狀況改善的重要指標。在本研究中，我科的鹽酸嗎啡片和嗎啡針的用量均逐年上升。但就每年阿片類消耗量的構成比來看，這兩種藥物三年來并無上升趨勢。

3癌痛規范化治療的臨床療效分析

3.1癌痛治療療效的評價指標主要包括NRS評分、爆發痛次數、生活質量影響評分。本研究即從以上三方面進行了癌痛規范化治療的臨床意義評價。結果得出，經規范化治療后350例入組患者的NRS評分、爆發痛次數、生活質量影響評分均有所改善，且疼痛分級、性別、病種對疼痛緩解無明顯影響。NRS評分的改善率為84.9%爆發痛次數的改善率為79.4%，生活質量影響評分的改善率為95.2%，明顯不良反應發生率34.1%。在一項對563例癌痛患者療效觀察的研究中，三階梯治療后的總緩解率為94.0%，不良反應總發生率2.8%。本研究與此臨床觀察的結論基本一致，即癌痛三階梯規范化治療后疼痛有所緩解且不良反應發生率較低。數據上的差異考慮與入組患者例數、觀察時間、評價指標等因素有關。

3.2本研究對疼痛緩解的影響因素分析中發現，抗腫瘤治療、無遠處轉移是促使NRS評分下降、生活質量影響評分下降的相關因素，無遠處轉移是促使爆發痛次數減少的相關因素。抗腫瘤治療可通過治療原發病控制病灶而緩解疼痛。抗腫瘤治療主要包括化療、放療、分子靶向治療等治療方法。本研究入組患者中，給予化療的患者共176例，疼痛緩解率（NRS評分、生活質量影響評分、爆發痛次數三方面均緩解）為74.8%；給予分子靶向治療的患者共35例，疼痛緩解率為83.3%；而未給予抗腫瘤治療的患者共139例，疼痛緩解率為52.9%。由于所收集的病例來源于腫瘤內科，患者多無明確放療指征，故在本研究數據統計階段無給予放療的患者。關于抗腫瘤治療對疼痛緩解的影響也有其他相關文獻報道。在一項臨床研究中，對25例惡性腫瘤骨轉移疼痛患者給予帕米麟酸二鈉治療聯合放療，有效率為84%，疼痛緩解時間顯效快。本研究中無遠處轉移患者共67例，疼痛緩解率（同上）為92.7%，存在遠處轉移的患者共59例，疼痛緩解率（同上）為75.4%，由此可看出有無遠處轉移的患者的疼痛緩解率的差別。但目前并未發現關于遠處轉移與疼痛緩解關系的其他相關文獻。

4結論

癌痛治療需要醫生、護士、患者家屬及患者在全面評估、治療、護理等各個環節相互配合、合作，在診療規范的指導下，全面而細致的進行癌痛規范化治療，以期使得癌痛患者獲得最大受益。隨著近年來越來越多的癌痛治療相關研究的開展，癌痛規范化治療將會更加完善，會有更多的癌痛患者從中受益。

參考文獻：

[1]李配德，蔡海波，鄒紅芬，等.帕米膦酸二鈉聯合陀螺刀放療對脊柱骨轉移癌疼痛治療的療效分析[J].中國醫藥指南，2013（22）.

[2]朱流財，蔡志楊.曲馬多對于癌性疼痛的治療作用[J].中國醫藥指南，2013（22）.

[3]趙春玲.鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的療效分析[J].中國醫藥指南.2013（05）.

[4]閆康鵬，羅華友.癌性疼痛的治療現狀及展望[J].昆明醫學院學報，2009（S2）.

編輯/孫杰