急診科老年人嚴重創傷治療探討

摘要：目的 分析探討急診科老年嚴重創傷患者治療方式及效果。方法 選擇我院急診科2002年7月～2012年7月收治的嚴重創傷老年患者170例，同時詳細記錄院內救治急診科處理時間和檢查時間，加上路途消耗時間和手術室準備時間，計算患者入院到手術室時間及入院至確定性治療時間，詳細比較各個年度之間的差異。結果 170例患者中則交通事故傷為63例，跌倒致傷為48例，墜落致傷是34例，重物砸傷是15例，其余損傷則是10例；治愈為154例，平均住院時間為25d，死亡患者是16例，致死原因主要是手術之后大出血且心臟驟停和搶救無效。結論 交通致傷及跌倒致傷和墜落致傷為老年人嚴重創傷主要致傷因素，初期及時給予確定性搶救手術，可充分提升老年嚴重創傷治療及搶救效果。

關鍵詞：急診科；老年人創傷；治療方式

現階段，創傷死亡率可達全球死亡率的7%，國內每年各類創傷致死的人數大約70萬，這于人口死亡原因構成中排名第四，嚴重創傷可謂是人類日常生活及工作的主要殺手之一。加上世界人口老齡化日漸加重，老年醫學則逐漸發展為獨立專業，提升老年嚴重創傷患者救治率早已成為當今社會的一大熱門課題。本文就我院急診科2002年7月～2012年7月收治的嚴重創傷老年患者170例作為主要研究對象，深層分析老年人嚴重創傷救治且預防并發癥及降低死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診科2002年7月～2012年7月收治的嚴重創傷老年患者170例，男性患者為123例，則女性患者是47例；年齡61～74歲，平均年齡為68.93歲。致傷原因為交通事故傷為63例，跌倒致傷為48例，墜落致傷是34例，重物砸傷是15例，其余損傷則是10例。患者創傷程度均于ISS≥16分范圍之內。

1.2傷情判定 根據損傷嚴重評分ISS標準展開判定，則單一傷傷情采用AIS判定，多發傷傷情則采用ISS判定，把三個嚴重損傷位置最高AIS編碼平方數值相加之和，獲得總合計分，將ISS≥16而確定是嚴重創傷，嚴重創傷影響聲明者則為極重度創傷。

1.3方法 患者到醫院之后應即刻送進搶救室，同時給予床邊心電監護，嚴密監測患者心電及血壓和脈搏，加上呼吸及血氧飽和度等。按照ATP原則和ABCDE原則給予初期評估；維持患者氣道順暢，嚴重時可給予氣管插管；開放靜脈通道且做好輸血和術前準備。休克患者則即刻給予抗休克救治；嚴密控制可見大出血，同時給予神經系統詳細檢查，應充分暴露有助于體檢，注重保暖。首先，要處理具備生命危險的情況，然后處理和評估；且開通綠色通道，患者收縮壓控制于85mmHg以上，即刻給予患者CT檢查；患者血壓不穩時則應給予床邊B超及腹部穿刺。按照具體情況而直接送入手術室，或者選擇置于重癥監護室給予治療。

1.4統計學處理 運用SPSS19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差x±s表示，數據間差異檢驗則用兩樣本均數比較t檢驗，技術資料樣本率則用χ2檢驗，則以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1創傷概況 170例患者中交通事故傷為63例，跌倒致傷為48例，墜落致傷是34例，重物砸傷是15例，其余損傷則是10例。多發傷偏多，總共62例患者，約占36.5%；其間顱腦外傷是例，約占34.7%；四肢及骨盆和脊柱骨折則總共是47例，約占27.6%；胸部外傷是36例，約占21.2%；腹部外傷為主的共為27例，約占15.9%。

2.2 ISS評分及患者死亡關系 若ISS值>30時則死亡率顯著提高，創傷部位多則死亡率高。170創傷患者中13例死亡，主要是腦外傷死亡8例，嚴重胸部外傷則為2例，肝破裂是1例，嚴重骨盆骨折是2例；致死因素大都是嚴重性失血休克及多器官功能衰竭，見表1，ISS值及患者死亡率關系。

3 討論

嚴重創傷救治方法及時間和救治效果間主要關系為時效救治基礎，其間有著一定的函數關系。具體而言，則時間及救治方法決定救治效果，采用調控救治方式和控制時間可有效改善救治效果。同時創傷時效性主要是對創傷死亡三個高峰方面的探究，一般認為日常創傷致死為第一高峰，大都是于創傷之后幾分鐘之內，主要死于致命性損傷；第二致死高峰則主要是于受傷之后1h之內，死亡數量則是創傷致死50%，死亡因素大都是嚴重性顱腦損傷或者是高位脊髓損傷及心臟和主動脈、大血管破裂與呼吸阻塞等。諸多學者認為嚴重性創傷急救關鍵應是創傷死亡第二高峰，應盡量降低該時期患者致死率，同時提升救治成功率。這也就是黃金1h被提出的原因，也就是于1h之內則使用適當的方式進行救治，這對之后將有著不可估量的意義，運用有效措施以確保該類患者受傷之后1h之內得到良好的救治，這包括止血及復蘇和受損臟器切除等。

本文中老年人患者嚴重創傷致病特征主要是交通事故致傷，再者就是跌倒致傷，這顯著體現了現代化交通工具對人們帶來便捷，同時也對人們的生命安全有著很大威脅；老年人患者嚴重創傷臨床上主要表現為腦外傷伴隨突發腦疝，因為老年人腦組織萎縮嚴重，腦血管也逐漸硬化，出現腦外傷之后則腦組織極易損傷而出血，早期腦出血癥狀并不明顯，不過若是出血量較多時則極易出現突發性腦疝，救治時應嚴格關注；老年人創傷患者極易出現休克，因為老年人動脈大都出現硬化，同時止血功能降低，出血之后不易自止，因此失血而極易導致老年人患者血容量降低。同時老年人機體代謝偏低，這也是抗休克治療時的關鍵所在；老年人創傷患者感染快且發生率偏高，因為老年人防衛機制不高，則輕度感染就極易加重休克，最終出現感染；老年人體質弱且各大器官功能持續衰退，所以大都是多發傷及復合傷。因此救治老年嚴重創傷患者應注重抗休克治療，老年人創傷不管有無休克情況都應建立一條靜脈通道，給之后的救治贏得時間，出現休克則需開通第二條通道給予快速補液，吸氧；注重交通事故致傷，該類創傷大都是多發性創傷，重傷者應即刻送至急診科就地搶救，減少不必要的搬動及檢查；同時于早期確定性搶救時務必嚴密把關，急診治療時間短才可盡早確定性搶救手術以提升搶救成功率，諸多實踐表明絕大多數創傷患者早期給予確定性搶救手術成功率較高；最后就是務必重視嚴重性骨折治療，具體而言，重度骨折及骨折合并均伴隨休克，因此早期務必給予臨時性外固定，給予抗休克治療，血壓穩定之后則給予復位固定術。

總之，交通致傷及跌倒致傷和墜落致傷為老年人嚴重創傷主要致傷因素，初期及時給予確定性搶救手術，可充分提升老年嚴重創傷治療及搶救效果。

參考文獻：

[1]陳德昌.多發傷救治面臨的挑戰[J].中華創傷雜志，2004，20（1）：4～6.

[2]曾洪偉，程智鵬，何杰，等.2055例創傷患者的流行病學分析[J].中華急診醫學雜志，2006，15（6）：552～553.

[3]姚元章，孫士錦，譚浩.嚴重創傷院內早期救治策略探討[J].解放軍醫學雜志，2008，33（12）：1404～1406.

[4]張連陽.多發傷的緊急傷情評估策略[J].創傷外科雜志，2010，12（1）：1～3.

[5]姚元，孫士，譚浩，等.嚴重創傷院內急救的時效性探討[J].創傷外科雜志，2011（13）2：103～105.

編輯/申磊