醫院放療科放射防護安全管理工作探討

摘要：本文根據醫院放射治療設備特點及高能放射線特性，從科室放射防護管理制度、放射治療設備防護安全、環境的放射防護安全、人員的放射防護安全等幾方面，探討放射治療防護工作的重要性。

關鍵詞：安全；高能射線；腫瘤治療；放療設備；放射防護；環境監測

Abstract：This paper discusses the importance of radiotherapy protection work from the aspects of radiation protection and management system of departments，protection and safety of radiotherapy equipment，radiological protection safety of the environment，radiological protection safety of the personnel according to the characteristics of radiotherapy equipment of hospital and the features of high energy radioactive rays.

Key words：Safety；High-energy rays；Cancer treatment；Radiotherapy equipment；Radiation Prevention；Environmental monitoring

隨著社會的發展，生活水平的提高，安全知識的普及，人們越來越關注自身健康安全。安全具有可見性和不可見性的屬性；對于能預知、可見的安全問題，人們具備一定的警惕防范意識；對于一些不可見的、無意識的、潛在的安全問題，往往被人們忽略；而高能X射線、高能γ射線電離輻射就屬于后一種類型。醫學同事在一定程度了解X射線可對人體產生多系統損害，甚至會產生不可逆的損傷人體細胞核，破壞影響細胞組織正常發育，最為致命的是電離輻射可改變人體基因的穩定性，誘發細胞突變或癌變的可能。所以高能、高壓、強輻射的放射治療設備的放射防護工作就顯得尤為重要。

1 高能放射線的兩面性

高能放射線一方面已成為治療惡性腫瘤疾病的重要治療手段之一，即集中射線能量滅活癌細胞，盡可能減少人體正常組織射線受量在現代科學技術中已成現實，造福人類；如何合理有效利用其正能量，就是我們要探討的放射防護問題。

2 健全科室放射防護管理制度

2.1醫院放療科依據《中華人民共和國放射防護安全法規》的規定，放射線、放射源輻射防護必須符合國家電離輻射防護與輻射源安全基本標準的同時，制定有效的射線防護保護制度措施，管控好高能射線使用情況，達到有效管理利用的目的。

2.2科室應建立放射設備申報制度。科室新建、擴建、改建的放射源建設項目，除報請醫院外，應由醫院管理部門逐級申報至省一級環保部門審核批準，所建項目必須經省級環保部門驗收合格后方可使用。

2.3依據國家管理法規，科室必須建立四大放射防護制度：即科室放射防護管理制度、放射防護培訓制度、放射防護應急預案制度、輻射源安全監管制度。科室放射防護制度要明文醒目，懸掛上墻易見，建立輻射安全管理機構，實行“一把手”負責制，小組成員之間各司其職，相互協調；接觸射線的工作人員要接受輻射防護培訓，經考試合格后持證上崗；應急預案要時常演習，針對演習中出現的問題，不斷完善改進預案內容；時常檢查、巡查輻射源存放地域，將安全監管輻射源工作落到實處。

2.4醫院按放射防護要求施建機房是減少放射防護事故發生的根本，持證上崗、按章操作設備是減少放射防護事故發生的基礎，健全科室放射防護的規章制度是減少放射防護事故發生的保障。

3 完善科室幅射設備的防護

3.1醫院放療設備大致分為醫用加速器和鈷60治療機兩種。醫用加速器設備特點是：只有在加速器設備加高壓出射線時，才會產生電離輻射污染，設備下電既無輻射污染，所以只要安全控制好設備上下高壓電，即可控制射線輻射污染有無產生。鈷60機治療機設備的特點是：鈷源出柜，即有輻射污染，回柜則污染消失，所以順利安全控制進出鈷源是關鍵。定位CT、數字模擬機設備特點是：輻射能量相對小、但出束時間長，所以科室要時常檢查放射防護設備的使用情況，確保防護設備使用正常。

3.2針對醫用加速器、鈷60治療機、定位CT、數字模擬機的設備特點，科室工作人員應做到隨身攜帶設備安全上電出束、出源鑰匙，嚴格按流程掌控操作輻射設備，防止因誤操作發生誤照射事故。

3.3定期對放療設備安全連鎖裝置進行檢查、驗證，出現故障要及時維修，以保證安全連鎖裝置功能作用正常且完好靈敏。機房、控制室、排水溝大門均裝有緊急應急開關，與放療設備電源開關相連，確保任何緊急開關斷開，放療設備能及時斷高壓和回源。

3.4工程人員必須按要求維修輻射設備，指定幅射設備維護保養周期，建立維修日志。放療設備必須經常檢查，確保運行正常。加強對科室設備的巡查工作，出現異常情況及時停機檢查，防止輻射設備帶病運轉，造成更嚴重的事故發生。設備維修、設備質量控制和質量保證工作應嚴格按規章制度操作執行，并要有記錄，以確保輻射設備運行正常。

3.5科室對運行中出射線及含放射源的裝置和場所，要配置劑量監測和報警裝置，并定期檢驗，確保輻射保護設施完好和報警裝置報警功能的穩定。放射源的使用場所應有相應的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器，按要求制定放射源使用操作程序，責任到人，并在工作場所懸掛。

3.6放射源的包裝容器上應當設置明顯的放射性標志并配有中文警告文字，同時配備必要的檢查或監測設備。

3.7放射源要實行專人保管，實行管理、使用分離的原則，嚴禁“以使帶管”現象，防止放射源失控、遺失現象發生。建立放射源使用登記保管制度，存放和使用放射源場所應當設置放射性警示標志，存放放射源的附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品，防止意外事故發生。

3.8新源入院、舊源離院都應由安保人員陪同專業人員護送，確保放射源使用、運輸和存儲安全。輻射源保存重點區域位置應安裝視頻監控系統，確保實現對場所24h不間斷監控。

3.9落實安全保衛監管制度，防火、防盜、防丟失、防泄漏。發生放射源丟失、被盜、火災和放射性污染事故時，應在第一時間內向醫院管理、當地政府、環保、公安部門報告。

3.10管控好定位機操作，因接觸射線工作人員頻繁出入定位CT、模擬機機房內工作，故科室應必備一些完好放射防護設備，時常提醒工作人員勿以量小而忽略了對定位CT、模擬機輻射防護安全的重視。

4 加強放射治療環境監管

4.1醫院建設規劃圖、導視圖上，應明確標出醫院輻射工作區域。施工建設時，必須確保醫院輻射工作區域周圍建筑不得隨意改動或改建。

4.2機房四周的放射防護安全。機房四周必須要有醒目的標識牌。即便是機房周圍無人區域也應設有明顯警示標記，經常檢查標識牌是否存在，若丟失，應及時補置。

4.3輻射科室應有明顯不同于其他科室安全警示標記，讓進入到科室公眾很清晰知道輻射科室不能亂闖誤入。

4.4高能輻射線電離的空氣具有一定的污染性，所以科室治療機房應裝有大功率送、抽風機，以上送下抽的方式來確保機房室內與外界空氣交換順暢，時刻保持治療機房空氣清新。

4.5患者等候大廳的放射防護安全警示標記應懸掛在明顯處，大廳候診區功能劃分標記清晰，功能區域劃分表示正確可靠。

4.6科室可能接觸到漏射線區域應設置醒目的地域線警示標識，同時設置明顯的電離輻射標志和警告牌，防止不知情的人員接近或誤入。

4.7科室必須制定放射環境管理制度，并指定專業環境檢測員，每月利用X-γ射線環境監測儀監測科室各區域環境一次，環境檢測員應將監測結果記錄在案備查。

5 提高人員的放射防護安全意識

5.1科室每年應積極配合接受省疾控中心、省環保局按國家制定輻射環保要求強制環境檢測一次，記錄備查。

5.2科室應每年組織至少一次的放射防護安全專題學習，不斷強化科室工作人員放射防護安全意識；新參崗工作人員必須參加省級放射防護安全培訓，考試合格，才能上崗執業；其他工作人員按省級管理部門要求，定期參加放射防護安全換證培訓；所有培訓工作，科室應記錄建檔保存。

5.3接觸射線工作人員必須每人配備一套個人劑量儀。科室人員在工作過程中，必須攜帶個人劑量儀和個人即時報警監測儀進入機房內工作。個人劑量儀應按要求每季度送省上檢測結果，科室要有備查記錄。

5.4科室工作人員每年必須參加醫院組織全面身體檢查，健康體檢結果由醫院防保科備檔可查。經體檢合格的工作人員，可以繼續上崗操作。

5.5科室管理人員應隨時巡視放療中心大廳控制區、監督區等功能區域，防止不知情人員誤闖誤進。嚴格控制患者家屬進入放射工作區，確有患者需要幫助時，工作人員必須在清理所有相關人員已出放射區域后，方可關門開機。

5.6科室做好宣傳欄、宣傳單、宣傳畫工作，主動積極向公眾人員、患者及患者陪伴家屬宣傳放射防護知識，讓每個接近輻射工作區的公眾清晰知道高能放射線及電離輻射的潛在危害性。

6 小結

綜上所述，僅從科室管理者視角，針對放射治療科室的特點及科室放射防護安全問題，淺析醫院放療科對放射治療設備的輻射防護安全工作。因是管理工作經驗小結，故采用抓大舍小的方法，探討醫院放療科的輻射防護管理。未到之處，請各位同行補充指正。

編輯/趙恒德