大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素治療消化性潰瘍出血的臨床研究

摘要：目的 探討大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法 以2014年8月～2015年5月我院收治的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，將其隨機地分為實驗組（40例）和對照組（40例）兩組。兩組患者均使用生長抑素進行治療；同時，給予對照組患者常規(guī)劑量的洛賽克進行治療；給予實驗組患者大劑量洛賽克進行治療；治療后，對止血時間、治療效果、不良反應(yīng)等進行統(tǒng)計、比較。結(jié)果 實驗組止血時間為（16.4±5.6）h，明顯低于對照組的（28.3±6.2）h；實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，無明顯差異。結(jié)論 使用大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素用于治療消化性潰瘍出血的效果較單獨使用生長抑素更佳，且止血時間更短、不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：大劑量洛賽克；生長抑素；消化性潰瘍出血；臨床研究

上消化道大出血是一種在消化內(nèi)科相對比較常見的危急重癥疾病，是指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過一升以上，且生命體征波動較大[1]。導(dǎo)致該病的原因較多，包括消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss、胃癌、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等。其中，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道大出血的一個重要因素[2，3]。若不能及時地救治，患者將會有心悸、乏力、休克等表現(xiàn)，更甚者將有生命危險[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年8月～2015年5月我院收治的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，將其隨機地分為實驗組（40例）和對照組（40例）兩組；實驗組包括22例男性患者，18例女性患者；患者年齡25～66歲，平均年齡（43.4±6.7）歲；其中16例患者合并胃潰瘍，18例患者合并十二指腸潰瘍，6例患者合并食管靜脈曲張；出血量在300～1200mL；對照組包括19例男性患者，21例女性患者；患者年齡27～63歲，平均年齡為（45.7±5.5）歲；其中17例患者合并胃潰瘍，16例患者合并十二指腸潰瘍，7例患者合并食管靜脈曲張；出血量在270～1100mL。兩組患者均依據(jù)相關(guān)診斷標準[5]被確診為消化性潰瘍出血病患者，且實驗組與對照組患者的病例數(shù)、出血量、平均年齡等指標相比較無顯著性差異（P>0.05），因此可以認為具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予輸血、輸液、補充電解質(zhì)等常規(guī)治療；兩組患者均使用生長抑素（國藥準字2030100H5，成都天臺山制藥有限公司）進行治療，2支/次，1次/d，靜脈注射，止血停止后繼續(xù)給藥2d；同時，給予對照組患者40mg洛賽克（國藥準字J20130092，AstraZeneca AB（瑞典）阿斯利康制藥有限公司分裝）的常規(guī)劑量進行靜脈緩慢推注，繼而用微量泵以4mg/h的速度持續(xù)推注；給予實驗組患者80mg大劑量洛賽克進行緩慢推注，繼而用微量泵以8mg/h的速度持續(xù)推注；

1.3觀察指標 ①觀察兩組消化性潰瘍出血患者自開始用藥至出血停止所需要的止血時間（當(dāng)患者不再嘔血、大便轉(zhuǎn)黃且持續(xù)12h以上，即認定為出血停止）；②觀察并記錄兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況。

1.4療效評定標準 根據(jù)以下評價標準[6，7]對兩組患者治療后的治療效果進行評價。顯效：用藥3d內(nèi)，出血現(xiàn)象幾乎完全消失，心率、血壓等生命體征趨于平穩(wěn)；有效：用藥3d內(nèi)，出血現(xiàn)象大部分消失，心率、血壓等生命體征近似趨于平穩(wěn)；無效：用藥3d內(nèi)，出血現(xiàn)象無消失或有加重，心率、血壓等生命體征不平穩(wěn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血時間比較 實驗組止血時間為（16.4±5.6）h，對照組止血時間為（28.3±6.2）h。二者相比，實驗組止血時間明顯較對照組止血時間低（t=7.21，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義）。

2.2兩組治療效果比較 經(jīng)過治療及評估后發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率為95.00%；對照組治療總有效率為80.00%；二者相比，實驗組患者的治療總有效率和對照組相比明顯高（χ2=5.71，P<0.05，差異顯著，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義）。見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)情況 在治療過程中，實驗組有1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對照組有2例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組患者的不良反應(yīng)率相比，P>0.05，差異不顯著。

3討論

消化性潰瘍多伴有上消化道出血等并發(fā)癥。約1/4的消化性潰瘍病患者具有相對比較明顯的出血癥狀。并且，男性患者比女性患者多發(fā)，男女比例大約為5.5：1[8]。十二指腸潰瘍上消化道出血的發(fā)生比胃潰瘍多見，約為胃潰瘍的3～4倍，且潰瘍多發(fā)于十二指腸壺腹部后壁及壺腹后的位置。在有明顯的出血癥狀之前，絕大多數(shù)消化性潰瘍患者已有相對較長時期、反復(fù)發(fā)作的上腹痛史，而在第一次出血后，更加容易發(fā)生再次出血，其中，十二指腸潰瘍再次出血率為30%～50%，胃潰瘍再次出血率為6%～40%[9]。許多患者對手術(shù)的耐受度較低，并且即使行手術(shù)治療，也面臨著出血位置難找、術(shù)后五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高等問題。

近年來，生長抑素、洛賽克等藥物的誕生，實現(xiàn)了上消化道出血治療的跨越性的進展。生長抑素可以有效地抑制胃蛋白酶的分泌，從而促進胃腸道粘膜的修復(fù)，因此被廣泛地應(yīng)用于消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血等疾病的治療，亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療。同時，生長抑素還可以抑制胃腸部的內(nèi)分泌系肽類的分泌，進而降低肝硬化患者的門靜脈高壓值，這在一定程度上可以緩解患者的肝硬化門靜脈高壓合并食管底部靜脈曲張的破裂出血情況。有相關(guān)研究表明，將生長抑素用于肝硬化上消化道出血的治療中，治療有效率可達87.4%[10]。洛賽克又名奧美拉唑鎂片，其化學(xué)本質(zhì)是一種質(zhì)子泵抑制劑，它可以選擇性地和胃壁細胞粘膜上的氫離子-鉀離子-ATP酶相互作用，進而阻斷胃酸的分泌，且賽洛克可以延長胃內(nèi)pH值>6的持續(xù)時間，從而可以提供一個適合胃腸道粘膜的修復(fù)的環(huán)境。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組止血時間為（16.4±5.6）h，較對照組止血時間更短；且實驗組患者的治療總有效率明顯較對照組高。這提示我們使用大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素用于治療消化性潰瘍出血的效果較常規(guī)劑量的效果更優(yōu)、止血時間更短，原因可能是大劑量洛賽克能迅速提高胃內(nèi)pH并持續(xù)地維持胃高pH狀態(tài)，有利于胃腸道粘膜的修復(fù)、鞏固止血療效。并且，該法的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此認為具有重要的臨床價值。

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編輯/蘇明哲